Техника массажа В практике массажа принята классификация приемов, предложенная И. 3. Заблудовским и дополненная А. Ф. Вербовым (1941). В классификации выделены четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности или вспомогательные приемы, повторяющие основной прием в различных модификациях. Поглаживание Поглаживание - массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени давление на подлежащие ткани. Различают плоскостное и обхватывающее поглаживание. При плоскостном поглаживании кисть выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости. При обхватывающем поглаживании большой палец отведен, и кисть обхватывает массируемый участок. Поглаживание может быть поверхностным, осуществляемым без усилия, и глубоким, с энергичным давлением на ткани. Поверхностное поглаживание усиливает процессы торможения, действует успокаивающе на ЦНС, расслабляет мышцы, улучшает кровообращение в коже. Глубокое поглаживание способствует оттоку лимфы и венозной крови, удалению из тканей продуктов распада, уменьшает отеки. Поглаживание производят продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно, спиралевидно. Глубокое поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов только по направлению к лимфатическим узлам. Поглаживание осуществляют ладонной поверхностью кисти, тыльной, опорной, боковыми ее поверхностями, одним, двумя или несколькими пальцами. Поглаживание чаще всего выполняют двумя руками, кисти двигаются параллельно или последовательно - одна за другой. Для усиления действия одну кисть накладывают на другую - «отягощенная кисть». Поглаживание можно проводить непрерывно, что усиливает тормозные процессы в ЦНС. Прерывистое поглаживание (ритмичные прерывистые движения) возбуждают ЦНС. Разновидности (вспомогательные приемы) поглаживания: щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное глажение. Щипцеобразное поглаживание выполняют боль шим и указательным пальцами или большим и четырьмя остальными пальцами - захватывают боковые поверхности пальцев, края кисти, стопы, мышцы лица и др. Граблеобразное поглаживание осуществляют кистью, слегка сжатой в кулак, пальцы свободны, рас ставлены; массируют дистальными поверхностями основ ных фаланг. Применяют на спине, ягодицах, в места жировых отложений, на ладонях, подошвенной поверхности, волосцстой части головы. Крестообразное поглаживание - кистями рук, сцепленными в замок, обхватывают массируемую область и проводят поглаживание ладонями. Применяют на задней поверхности рук и ног. При массаже руки больной кладет руку на плечо массажиста. Глажение проводят пальцами кисти, согнутой в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони (на лице, шее, животе, спине). Приемом поглаживания начинают и заканчивают процедуру, а также завершают каждый прием. Поглаживание выполняют медленно. Растирание При растирании рука обхватывает массируемый участок и не скользит по коже, а производит смещение подлежащих тканей, при этом кожа сдвигается в складки. Растирание производят как по ходу лимфатических и кровенос ных сосудов, так и против тока лимфы и крови. Растирание размягчает рубцовую ткань, увеличивает приток крови, уменьшает боли, растягивает ткани. Растирание выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца - большого, указательного или среднего, подушечками II-V пальцев. При растирании указательным или средним пальцем кисть опирается на I палец; при растирании I пальцем остальные служат опорой, Можно растирать кистью. Направление движений при растирании зависит от формы суставов, строения мышц, состояния рубцов, контрактур. Растирание осуществляют одной или двумя руками, одна рука может отягощать пальцы другой. Пальцами растирают волосистую часть головы, суставы, сухожилия, кисти, стопы, межреберья, спину. Крупные суставы - коленный, плечевой, тазобедренный растирают локтевым краем кисти. Ягодицы, спину, бедра, живот растирают ладонью или опорной ее частью. Растирание применяют при заболеваниях суставов, контрактурах, рубцах, спайках. Выполняют прием одной, или двумя руками раздельно - руки движутся параллельно в противоположных направлениях; совместно «отягощенной кистью» - одна рука положена на другую; движения могут быть кругообразными, циркулярными (спиралевидными) или зигзагообразными. Разновидности приема: штрихование, строгание, пиление, граблеобразное растирание, гребнеобразное растирание, щипцеобразное растирание. Штрихование производят подушечками I, II и Щ пальцев в отдельности или совместно, II и III пальцами. Пальцы выпрямлены, находятся под углом 30° к поверхности тела. Применяют при дерматогенных контрактурах, рубцах после травм и ожогов, затвердениях в мышцах. Строгание выполняют одной или двумя руками - пальцы, сложенные вместе и максимально разогнутые в суставах, короткими поступательными движениями погружают подушечками в ткани и быстрым надавливанием производят их растяжение и смещение. Применяют при обширных рубцовых повреждениях кожи. Граблеобразное растирание выполняют выпрямленными, широко расставленными пальцами на спине, в межреберных промежутках, на голове. Гребнеобразное растирание производят сжатой в кулак кистью, дистальными концами средних фаланг пальцев. Применяют его для растирания тканей на подошвенной части стопы, ладони, спине, ягодицах, бедрах. Пиление проводят локтевым краем одной или обеих кистей, между ними образуется валик. Руки движутся в противоположных направлениях. Применяют на крупных суставах, спине, бедрах, голени. Щипцеобразное растирание выполняют кончиками пальцев, принимающими форму щипцов. II-III пальцы выпрямлены, сомкнуты, I палец противопоставлен. Применяют на сухожилиях, ушных раковинах, рубцах. Растирание снижает рефлекторную возбудимость мышц при спастических параличах, парезах, вызывает повышение кожной температуры с ощущением тепла, расслабляет мышцы. Весьма эффективно растирание при заболеваниях суставов, травмах, остеохондрозах позвоночника. Разминание Разминание - массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывистое разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлениях. Продольное разминание выполняют одной или двумя руками, поперечное - двумя руками. Продольное разминание Продольное разминание производят по ходу мышечных волокон от сухожилия, с которого начинается мышца (головка), до места прикрепления сухожилия; выпрямленные пальцы при отведенном большом пальце накладывают на массируемую область так, чтобы большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы - по другую, плотно охватывая мышцу; затем приподнимают мышцу, оттягивая ее 0т кости и не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями производят ее разминание. Применяют прием на конечностях, трапециевидной и широчайшей мышцах спины, большой грудной, ягодичных и др. Проводят до 40-50 разминаний в минуту. При прерывистом разминании рука массажиста продвигается скачкообразно. Поперечное разминание При поперечном разминании мышцу захватывают поперек Обеими руками, оттягивают кверху, сдавливают и отжимают одной рукой по направлению от себя, а другой - к себе; затем рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая - от себя. Совершая, таким образом, в два такта разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей массируемой мышце. Прием применяют на конечностях, спине. Разновидности приема разминания: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, гребнеобразное разминание, щипцеобразное разминание, подергивание, сжатие. Валяние: руки массажиста ладонями обхватывают с обеих сторон конечность больного, пальцы выпрямлены в плоскости ладоней, кисти параллельны друг другу и движутся в противоположных направлениях (от себя и к себе) и смещают, сжимают и растягивают мышцы. Накатывание применяют на животе: левую кисть в положении полусупинации, ребром пилящими движениями глубоко погружают в ткани живота, в то же время правой кистью захватив ткани, накатывают их на левую ладонь. Применяют на животе. Сдвигание: захватив мышцу короткими, ритмичными движениями, сдвигают с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. Применяют на конечностях при рубцах, парезах, параличах; на больших грудных, ягодичных мышцах, спине. Межкостные мышцы кисти, стопы разминают, смещая между собой пястные и плюсневые кости. Растяжение производят, как и сдвигание, путем захватывания мышцы или надавливанием на ткани и растягиванием их в противоположные стороны. Крупные мышцы захватывают всей кистью, небольшие - щипцеобразно; плоские мышцы растягивают ладонями или пальцами (разглаживают). Прием действует возбуждающе. Надавливание выполняют подушечками пальцев, ладонной и тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью или опорной частью кисти. Применяют на позвоночнике, лице, животе; при переломах костей, заболеваниях позвоночника. Гребнеобразное разминание тыльной поверхностью пальцев кисти, согнутыми в суставах и слегка разведёнными (большой палец касается средней фаланги указательного пальца), производят легкий нажим и захватывание тканей между пальцами. Применяют на шее, лице, животе при парезах, параличах, атрофии мышц и снижении их тонуса. Щипцеобразное разминание выполняют пальцами, сложенными в форме щипцов, одной или двумя руками, расстояние между которыми 1-2 см. При поперечном разминании мышцу оттягивают кверху от себя и к себе. Применяют прием на небольших мышцах. Подергивание выполняют захватом тканей большим и указательным пальцами, их оттягивают и отпускают, ритмично, быстро. Применяют при парезе, параличе мышц лица. Сжатие проводят пальцами в виде ритмичных сдавливающих и отжимающих движений, напоминающих выжимание косточек из ягод. Разминание проводят в медленном темпе при хорошо расслабленных мышцах, не вызывая болевых ощущений. Синергисты и антагонисты массируют отдельно. Вибрация Вибрация - это приемы массажа, приводящие массируемые ткани в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Эти колебания распространяются вглубь организма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов, нервов. Различают непрерывистую и прерывистую вибрации. Непрерывистая вибрация При непрерывистой вибрации телу больного сообщают колебательные (дрожательные) движения, во время которых рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого участка. Выполняется подушечками одного (точечный массаж), двух или всеми пальцами, ладонной или тыльной поверхностями выпрямленных пальцев, ладонью, кулаком. Во время вибрации производят давление, которое к концу приема уменьшают. После вибрации обязательна пауза 3-5 с в виде поглаживания. Применяют в местах выхода периферичеcкoro нерва на поверхность кожи, по ходу нервных створов, на месте перелома, при парезах, параличах. При легких (вибрациях наступает расслабление мышц. Сильные вибрации стимулируют мышцы. К непрерывистой вибрации относят: потряхивание, сотрясение, встряхивание; Потряхивание - кисть массажиста обхватывает мышцы и потряхивает их в поперечном или продольном направлении волнообразно. Применяют после снятия гипса, кон: трактурах, парезах, параличах. Сотрясение применяют для воздействия на внутренние органы. Правую руку накладывают на область проекции массируемого органа, левую помещают параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены К друг к другу. Быстрыми, ритмичными в отвесном направлении колебательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его тканей. Встряхивание применяют на конечностях для улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса мышц, увеличения подвижности суставов. Для встряхивания руки массажист берет обеими руками кисть больного, слегка потяги-вая на себя руку, и колебательными движениями в верти-кальном направлении производит ритмичное с небольшой амплитудой встряхивание руки. Для встряхивания ноги левая рука массажиста обхватывает стопу в области пяточного сухожилия, а правая - за свод стопы. Потягивая ногу на себя, производят ритмичные встряхивающие движения. Прерывистая вибрация По тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары; после каждого удара рука отходит от массируемой области. К приемам прерывистой вибрации относят: пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание. Пунктирование выполняют подушечками указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или двумя и четырьмя пальцами, воздействуя одновременно на несколько близкорасположенных точек кожи. Применяют в местах, где ткани плотно прилегают к кости (место перелома, на небольших мышцах, сухожилиях, связках, проекции периферических нервов). Массируя костную мозоль, прием выполняют стабильно; при массаже лица пальцы перемещают по массажным линиям, т. е. пунктирование производят лабильно. Сила удара зависит от угла наклона пальца к массируемой поверхности. Чем ближе угол приближается к 90°, тем удар сильнее. Поколачивание выполняют одним или несколькими пальцами, кистью (открытой или кулаком), чаще двумя руками. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы не вызывать у пациента боль. Наносят поочередные удары для ритмичного сокращения мышц. Прием одним пальцем применяют на небольших участках (лицо, сухожилия, мелкие мышцы), несколькими при массаже лица, головы. Поколачивание можно делать кулаком поперечно или локтевым краем кулака на больших мышечных группах (бедра, ягодицы, спина). Поколачивание повышает тонус мышц, улучшает их кровоснабжение. Похлопывание выполняют ладонной-ловерхностью кисти при слегка согнутых пальцах, одной или двумя руками попеременно. Применяют на спине, ягодицах, бедрах, голенях, грудной клетке, животе. Легкое похлопывание вызывает сужение, а более энергичное - расширение сосудов. Рубление выполняют локтевым краем кисти попеременно правой и левой рукой. Кисть массажиста должна быть расслабленной, пальцы слегка разведены, ладони обращены друг к другу. Применяют прием на спине, бедрах. Стегание - по тканям наносят касательные удары несколькими пальцами. Применяют при парезах, параличах, рубцах кожи, в косметике.