Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных
препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества
бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессионального
окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболеваниями страдают
около 10 % населения земного шара и следует ожидать дальнейшего увеличения.
Причиной их являются аллергены, способные сенсибилизировать (повысить
чувствительность) организм. Их принято делить на две группы: экзоаллергены (из
внешней среды) и эндоаллергены (или аутоаллергены), образующиеся в самом
организме. Болезни, в которых основная роль принадлежит аллергической реакции
на аутоаллергены, носят название аутоиммунных (аутоагрессивных,
аутоаллергических).
Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая может
развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленноготипа) или
через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа). Включение того или
иного типа аллергической реакции зависит от свойства антигена (химическая
природа, количество, физическое состояние и др.) и реактивности организма
(совокупность наследственных и приобретенных свойств человека). Среди
аллергических заболеваний кожи наиболее часто встречаются -- дерматиты,
экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители инфекционных болезней и продукты
их жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятся
составной частью патогенеза туберкулеза, лепры, сифилиса, микозов и других
кожных поражений.
Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии на кожу
веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа.
Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение,
отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участки
мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может произойти трансформация
дерматита в экзему.
Фотодерматит -- является своеобразным аллергическим процессом, где необходимо
"включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В качестве
аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин,
ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), вещества, входящие
в состав губных помад, моющих средств, эфирные масла, одеколон, духов.
Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина -- химические вещества, содержащиеся
в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых растений (к ним
относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности при их применении в
виде компрессов для лечения поясничных и суставных болей. Поражения возникают
на открытых участках тела и представлены стойким покраснением, волдырями,
пузырями и другой сыпью.
Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или иной вид
воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препараты. Наружное
лечение -- кремы и мази, содержащие кортикостероидные средства --
преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан", "Флюцинар",
"Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салицилиловой и борной
кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодерматите -- фотозащитные
средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-необычный,
чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболеваний с
выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это проявляется
характерным расположением очагов кожного поражения, их интенсивным зудом и
развитием на коже из-за расчесывания вторичных изменений. Детскую форму
атонического дерматита чаще называют детской экземой, заболевание у взрослых
принято именовать нейродермитом.
Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у маленьких
детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза,
связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриутробная
сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной женщины с
ежедневным употреблением большого количества продуктов -- аллергенов.
Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до 2-3 литров в
день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес, гречка), овощи
(томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника, орехи). На
предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма будущего ребенка
влияет неблагоприятное течение беременности -- токсикозы, инфекционные
заболевания, нервные переживания и стрессы, нерациональный режим. На развитии
кожных проявлений у грудных детей грудного возраста нередко сказывается раннее
введение прикорма и искусственное вскармливание. У детей старше аллергены
могут проникать не только через желудочнокишечный тракт, но и через
дыхательные пути, кожу. Это вещества окружающей среды -- комнатная пыль,
пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д. С
возрастом проявления заболевания как правило уменьшаются. К 3-5 годам
большинство детей выздоравливают, но примерно у трети экзема переходит в
нейродермит. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и
воска, уменьшается потоотделение. Кожа приобретает желтовато-серый цвет,
становится сухой, шероховатой, нередко шелушится, волосы -- тонкими и
тусклыми.
Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения
функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжительность
заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы нейродермита. При
ограниченном нейтродермите процесс локализуется преимущественно на шее, в
подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках. При диффузном
нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова.
Пораженную поверхность покрывают чешуйки, кровяные корочки и трещины. Для
обеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию и
образованию сплошной инфильтрации. А также резкий, иногда нестерпимый зуд с
расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики.
Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в форме
различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое осложнение --
герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате инфицирования вирусом
простого герпеса.
Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате
(Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима, покой,
диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих заболеваний.
Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десенсибилизирующие,
пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, физиотерапевтические
методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и дегтярные мази.
Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания, то во
время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить применение
лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы. Кормящая
мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых аллергенов, а
ребенок -- получать правильный гигиенический уход (купать только с детским
мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегать
укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход к проведению
профилактических прививок, введению препаратов крови и некоторых лекарственных
средств, способствующих дальнейшей аллергизации больного.
Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая
разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами.
Является очень распространенным заболеванием -- наверное каждый третий человек
перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических состояний -- занимает
второе место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте.
Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке кожи
многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они плотной
консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа,
затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ
длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы
и даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождаться
недомоганием, головной болью, лихорадкой.
В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы,
исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пищевая,
механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может быть
замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает главным образом
перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе с
холода в тепло), токсическая (при непосредственном воздействии на кожу
разражителей -- крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и т.д.), световая
(вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого спектра лучами).
Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени,
почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической
инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и протоке и пр.),
токсикозом беременных, продуктами распада злокачественных опухолей.
Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к заболевай иям
с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще у
искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей. Большое значение имеют
пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых, токсично-аллергические
воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, локальные очаги
инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и т.д.
Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки
розово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким
пузырьком на вершине.
Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация
сыпи -- крупные складки туловища, на верхних конечностях, иногда
распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становятся
беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон. Одновременно
наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот, поносов или запоров. В
большинстве случаев заболевание к 3-7 годам проходит бесследно, но иногда
наблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху. Необходимо
помнить, что детскую крапивницу надо дифференцировать с чесоткой, так как
клинически эти заболевания очень сходны.
Гигантская крапивница (отек Квинке) -- острый процесс, для которого характерно
внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц. Отек, размером с
куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой -- губы,
веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Продержавшись от
нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесследно проходит.
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом сначала
отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает затруднение
дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко
бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе подкожная инъекция
0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при явлениях асфиксии.
Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают препараты,
антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурункулы, рожу, острые
лимфангоиты и лимфадениты.
Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно часто. Обычно
причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный рацион питания и
нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко развитие экземы
совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зубов. Начинается
заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной,
на ней появляются быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки.
Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью, что очень изводит
детей. Иногда эрозии занимают обширные участки, которые постепенно заживают,
образуя панцирную корку. Нередко при вторичной инфекции процесс принимает
гнойный характер. С лица он может распространиться на кожу головы, уши, шею,
туловище и конечности. Протекает заболевание обычно долго, улучшения
чередуются с ухудшением.
Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае -- выяснить причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго
индивидуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет. Цель
терапии -- устранить найденные нарушения со стороны внутренних органов,
нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или косвенной
причиной экземного процесса. Существенное значение имеют надлежащий пищевой и
жизненный режим больного, попытки снизить повышенную чувствительность
организма при помощи т.н. неспецифических десенсибилизаторов (аутогемотерапия,
внутривенные вливания хлористого кальция, гипосульфита натрия и пр.).
Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной красноты и
невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушки,
индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и мокнутии --
охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжущего или
дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической экземе --
горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержанием рассасывающих
средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолетовые лучи. На всех этапах
рекомендуется применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны
(преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар, лоринден и тд.)
Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются жидкими
маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод, снег и пр.),
защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с мехом, шерстью и
фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные экземой должны
находиться под диспансерным наблюдением.
