Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в результате
аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение, может осложняться
нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания изменения слизистой
оболочки пазух -- отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую
природу.
Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильные
водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в ушах,
нервозность, депрессия. При осмотре -- характерный синюшный оттенок слизистой.
Возможно образование полипов носа.
Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений,
рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях: изъятие
аллергена с последующей специфической терапией. Применяются антигистаминные
препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) Местно --
мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод -- введение гормонов
коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в
пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.
Хирургически щадящие операции: полипотомия, удаление шипов и гребней носовой
перегородки, увеличенных участков слизистой. Применяются также ультразвук и
лазеротерапия. В некоторых случаях эффективны рефлексотерапия и
гомеопатические средства.
Аносмпя см. Обоняния расстройства.
Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при
остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.
Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех задних верхних
зубов.
Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи, затем
присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захватывая всю
половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения из носа,
светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в первые дни
повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда отекает щека на
стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупывании болезненна.
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной пазухи с
помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемнение пазухи, а
при пункции -- характер ее содержимого.
Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде капель,
мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин, нафтизин,
санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают антибиотики,
сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противовоспалительных
средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ, микроволны).
Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них лекарств (антибиотики,
ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая производится под местной
анестезией.
Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, полипов,
грануляций.
Прогноз: при отсутствии осложнений -- благоприятный. Возможен переход в
хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких случаях
решается вопрос о хирургическом лечении.
Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате травматических
повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку.
После присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс.
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон,
переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение температуры,
головная боль -- говорят о формировании абсцесса. При осмотре, даже при
поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и видны выступающие в
носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячивания.
Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при сомнении
прибегают к диагностическому проколу шприцем.
Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа.
Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы --
благоприятный. В противном случае не исключены осложнения -- гнойное
расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа
(западение спинки носа).
Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры дети в
возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -- пуговицы,
орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной стороны),
выделения из носа. При длительном нахождении в его полости инородного тела
появляется неприятный запах, может начаться кровотечение.
Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист.
Самостоятельные попытки могут привести к осложнению -- травме, кровотечению,
проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут попасть в гортань,
трахею или бронх, что представляет большую опасность.
В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается вертикально
в полости носа и разделяет ее на две половины, которые однако редко бывают
одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или изгибы, выпячивания и
утолщения.
Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носового
дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравномерный
рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии развития полости рта
и носа.
Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затрудненное
дыхание, невротические расстройства, головные боли.
Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
Прогноз благоприятный.
Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных кровотечений
может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение переднего
отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические повреждения,
хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки,
аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства. Часто встречается как
симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису,
опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым инфекциям, гипертонии, порокам
сердца, лучевой болезни. Вызывают отравления и некоторые лекарства.
Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль,
головокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (бледность
кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, то
кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может вызвать рвоту.
Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения причин
кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей системы.
Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным тампоном,
смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают большим пальцем крыло
носа к перегородке. В случае сильных кровотечений производится передняя или
задняя тампонада в условиях стационара. Последующая терапия зависит от
основного диагноза. Патологически расширенные сосуды перегородки прижигают
крепким раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Прогноз
зависит от основного заболевания.
Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникновения. В
основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе. Вазомоторный
развивается на фоне вегетативных растройств и патологии сосудов слизистой
оболочки носа.
Аллергический насморк. Главная причина -- проникновение в организм различных
аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как правило, возникает при
наличии других проявлений аллергии (крапивница, бронхиальная астма, мигрень,
экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический насморк может открыться также при
непереносимости пищевых продуктов (шоколад, икра, крабы, клубника, цитрусовые,
рыба и др.).
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа.
Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подтверждения --
аллергические пробы на коже и слизистой носа.
Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет, проводят
лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в процессе
аллергической реакции биологически активных химических веществ, в первую
очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные препараты
(димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и т.п.). При
отсутствии противопоказаний -- гормональные препараты, оказывающие мощное
противоаллергическое действие.
Вазомоторный насморк -- наблюдается улиц, страдающих общими вегетативными
расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и усиленная
раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа. Так как в основе
заболевания лежит повышенная реактивность организма, то приступы возникают
рефлекторно под воздействием различных климатических факторов, связанных с
охлаждением, сквозняками, переменой атмосферного давления и т.д. или контактов
с химическими веществами.
Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы наполняются
водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период между приступами
все патологические симптомы нередко полностью исчезают, но в затяжных случаях
отек слизистой может быть стойким. В процесс может вовлекаться и слизистая
оболочка придаточных пазух носа.
Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Применяют
осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на свежем
воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие средства,
иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлорида кальция на
область шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание атропина, эфедрина.
Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).
Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа,
характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко -- костного скелета
носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяется, появляется
склонность к его засыханию и образованию корок. Причиной атрофии может быть
вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной, табачной и других).
Симптомы и течение. Заболевание не приносит особого беспокойства больным,
особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство давления в голове,
сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже при несильном
сморкании возникают небольшие носовые кровотечения, связанные с легкой
повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки. В поздних стадиях
нарушается обоняние, возможна полная его потеря.
Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стадиях
применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором йодглицерина.
Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампоны с мазью
следует удерживать 1/2-1 часа. В качестве мази можно использовать ланолин,
рыбин жир, растительные и другие индифферентные масла.
Показаны щелочно-масляные ингаляции.
Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрактом
плаценты.
Прогноз: для восстановления функции слизистой -- неблагоприятный.
Насморк острый. Самое частое заболевание верхних дыхательных путей.
Наблюдается как самостоятельное заболевание или сопутствует некоторым
инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит
нервно-рефлекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на
общее или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной
флоры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме того,
инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого
насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым, пары
кислот и т.п.).
Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины носа
одновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или покалывания в
горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение температуры
до 37ЬС и выше. В этой -- первой стадии ощущается большая сухость в носу и
носоглотке. Нередко развивается конъюнктивит вследствие распространения
процесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа вызывает ощущение тяжести
в голове, изменяется тембр голоса, понижается обоняние. Через 2-3 дня, а
иногда через несколько часов появляется обильное серозно-слизистое отделяемое
из носа. Это вторая стадия -- стадия разрешения.
Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней процесс
заканчивается выздоровлением.
Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако, помнить, что
причиной насморка может быть специфическая инфекция, которую необходимо
дифференцировать по другим клиническим и лабораторным проявлениям (посев на
флору).
Лечение. Постельный режим при повышении температуры и тяжелом течении. В
начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с малиной, медом,
ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы и т.п.). Иногда удается
остановить развитие насморка жаропонижающими (аспирин по 0,5-1 г). При
головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г). Местное лечение направлено на
улучшение носового дыхания (эфедрин, i-алазолин, нафтизин, сапорин, адреналин
-- в виде капель в нос 3-4 раза в сутки). Хороший эффект дает вдувание в нос
тройного сульфаниламидного порошка с пенициллином и эфедрином.
В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется много
различных средств, в состав которых входят различные сосудосуживающие,
противовоспалительные, противоаллергические препараты, выполненные в виде
мазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с врачом.
Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность возникновения
осложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает прогноз в некоторых
случаях неблагоприятным.
Обоняния расстройства (аносмня, niпосмия). Функция обоняния может быть
понижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины этого --
разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой перегородки,
полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки, гнойные заболевания
придаточных пазух, невриты обонятельного перса при отравлении никотином,
атропином, морфином или после инфекций.
Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора сильно пахнущих
веществ.
Лечение. Состоит в устранении причин заболевания и направлено на
восстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При невритах
используют медикаменты, применяемые в неврологии.
В большинстве случаев обоняние удается восстановить. При нарушениях
центрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного заболевания
и часто неблагоприятный.
Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа, возникающие в
основном из-за воспаления придаточных пазух. Имеют гладкую поверхность,
студенистую консистенцию, часто мпожсстпенные, склонны к рецидиниропанию.
Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю полость носоглотки и даже
списать позади мягкого неба.
Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затем
появляется заложенность носа с обильным отделяемым, присоединяется головная
боль, утомляемость, отсутствие обоняния.
Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.
Лечение. Чаще всего оперативное -- удаление полипов под местной анестезией.
Эффективна криотерапия -- прижигание жидким азотом сразу после удаления
полипов. При упорном рецидивирующем течении проводят операции на придаточных
пазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз относительно
благоприятный.
Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста черепа, в
возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих сообщение с
полостью носа, и поэтому получивших название его придаточных пазух. Они
заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой носа. Различают
пазуху основную -- сфеноидальную, она одна, и парные: верхнечелюстные
(гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На первом месте
по частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная и
основная. Острые воспаления придаточных пазух часто возникают при остром
насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.
Хронические формы воспаления пазух -- следствие часто повторяющихся острых,
особенно когда существуют препятствия для оттока патологического отделяемого:
утолщение слизистой оболочки носа и самих пазух, искривление носовой
перегородки, инородные тела.
Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная -- воспаление
затрагивает только поверхность слизистой и выделения -- слизистые. Гнойная
форма -- более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе. Смешанная форма
-- слизисто-гнойная.
Симптомы, лечение -- см. Гайморит, Фронтит.
Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита локализацией
процесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.
