|
|
~° Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение °~
Раздел 3. ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
Этиловый спирт (винный спирт) -- входит в состав спиртных напитков, духов,
одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является
растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и тд.
Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг %.
Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное
настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и
координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и
глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается
наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том
числе болевон и температурной. И хотя это состояние само но себе не опасно для
жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны
тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких
тканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том же
неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение. Оно
может возникнуть даже при температуре воздуха 12ЬС. При этом температура тела
снижается до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до
8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к
гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от
пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие
стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.
Различают три стадии коматозного состояния.
Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при болевом
раздражении. Изо рта -- резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта
больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия
алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко
после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.
Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На
ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо. Эти
больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное
и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание
желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.
Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности.
Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, расширены. Болевая
чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.
Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением
дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные
пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции
сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии,
сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной
тахикардией в стадии глубокой комы.
Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической
комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не
доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза
в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем
алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних
размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как
при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рвоты, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "булавочной
головки", сохраненными сухожильными рефлексами.
Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение
количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного
стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько
часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания
является неблагоприятным признаком.
Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной,
особенно при нарушении дыхания.
При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства
(кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.
Главное при лечении интоксикации -- прекратить всасывание алкоголя, обильно
промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощи
внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в
глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза,
витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой
алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апоморфин подкожно,
но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком
артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у
алкоголиков.
Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10
капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается
ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раствор натрия
гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на прием). Обязательным
является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с
охлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного давать
барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания.
В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в
клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий
сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствует
стимуляции дыхания, сердечнососудистой системы и пробуждению.
Суррогаты алкоголя:
Мстиловыи спирт -- менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окисления в
организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота и
формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые последствия.
Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чем
к этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность при
отравлении метиловым спиртом значительна.
Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может протекать в
молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольным
опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение), развиваются
гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 часов. При
относительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типу
скрытого периода.
При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная рвота,
боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрения: мелькание
"мушек" перед глазами, неясность видения -- "туман перед глазами". Эти явления
держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.
При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные и
через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленно
восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшается.
Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным признаком
является стойкое расширение зрачка.
Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и
оглушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастает
жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным
оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, с
постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышено с
последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает
психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развивается
коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей.
Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой
деятельности.
Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с
последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане воды,
через зонд. Борьба с нарушениями дыхания -- вдыхание чистого кислорода, при
необходимости и возможности -- искусственная вентиляция легких. Промывание
желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток, так как метиловый
спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медленно. В первые часы после
отравления показано назначение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь
или в виде 2-5 % раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя
на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окисление
метилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для
борьбы с поражением глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к
назначению АТФ, атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой
кислоты, тиамина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.
Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт, полученный
из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилового спирта из-за
примесей метилового спирта, карбонильных соединений и др.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
Спирт муравьччыи. По характеру действия приближается к метиловому. Смертельная
доза около 150 г. Симптомы -- см. Метиловый спирт. Чаще наблюдается выраженное
психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по типу "белой горячки"),
через 2-4 суток развивается острая почечная недостаточность.
Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.
Одеколоны ч лосьоны -- косметические средства, имеющие в своем составе до 60 %
этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси,
что обусловливает большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
Политуры -- токсический этиловый спирт с содержанием большого количества
ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Некоторые виды
политур содержат анилиновые красители.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.
Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и
поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе.
Токсическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а
также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием внутрь.
Симптомы, лечение -- см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.
Антифриз -- смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигликолей
(тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном связано с
этиленгликолем. Смертельная доза последнего -- около 100 мл, т.е. стакан
антифриза.
Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его метаболиты, в
частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление крови"), а
образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают почки.
Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.
Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе, сильная жажда,
головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые
оболочки с синюшным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков,
повышение температуры. Одышка. Учащение пульса. При тяжелых отравлепиях
наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, судороги. Дыхание
глубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс,
отек легких). Со 2-3 дня после отравления развиваются симптомы острой почечной
недостаточности. Появляется желтушность кожных покровов, увеличивается и
становится болезненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях
нарастающей уремии.
Распознавание. Диагностический признак -- появление кристаллов оксалата
кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений: боли в
пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных помоев".
Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промывание
желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и ацидозом с
помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принимается внутрь или
вводится внутривенно. Специфическим для данного отравления является борьба с
нарушениями функции почек. Для этого следует назначать обильное питье,
осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г внутрь или 23 мл I %
раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков следует компенсировать
потерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным введением солевых
плазмозаменяющих растворов в количестве, равном или несколько превышающем
диурез. Для предупреждения повреждения почек оксалатом кальция необходимо
назначить внутримышечно сульфат магния по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При
наличии признаков отека мозга и менингеальных симптомов следует провести
люмбальную пункцию. При приеме внутрь более 200 мл яда -- гемодиализ в 1-е
сутки после отравления, перитонеальный диализ. При развитии анурии прогноз
крайне неблагоприятный.
|
|
|
|
|
