|
|
~° Глава XXI. Физиотерапевтические процедуры °~
Водолечение. Наружное применение пресной воды с профилактической и лечебной
целями. К водолечебным (водным) процедурам относятся ванны, души, общие и
частичные обливания, обтирания, влажные укутывания. Их действия обусловлены
температурным, механическим и химическим влиянием воды и зависят от методики
проведения. Водные процедуры не следует применять при переохлаждении и
усталости. В этом случае следует вначале согреться (отдохнуть), затем, после
водолечения, также передохнуть, лежа или сидя в кресле. Степень теплового
воздействия воды зависит от ее температуры. По этому показателю различают
холодные процедуры (ниже 20ЬС), прохладные (20-33ЬС), индифферентные --
безразличные (34-36ЬС) и горячие (свыше 40ЬС).
Обливания. Могут быть местными и общими. При общих обливаниях 2-3 ведра воды
выливают медленно -- в течение 1-2 мин. так, чтобы вода равномерно стекала по
телу, затем энергично растирают больного согретой простыней и насухо вытирают.
Процедуру проводят ежедневно в течение 4-6 недель.постепенно понижая
температуру воды с 34-33ЬС до 22-20ЬС. Общее обливание повышает тонус,
оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему, усиливает
обмен веществ. При частичных обливаниях, чаще холодной водой (температура
16-20ЬС) обливают лишь часть тела: затылок-с целью улучшения дыхания и
кровообращения; руки и ноги -- при повышенной потливости, варикозном
расширении вен и др.
Обтирания. При общих обтираниях обнаженного больного, стоящего в тазу с теплой
водой, обертывают простыней, смоченной водой и хорошо отжатой. Температуру
поды постепенно понижают с 32-30ЬС до 20-18ЬС (к концу курса лечения).
Больного быстро и энергично в течение 2-3 мин растирают поверх влажной
простыни до ощущения теплоты, затем вытирают сухой простыней. Иногда после
обтирания больного обливают 1-2 ведрами воды, температура которой на 1-2ЬС
ниже температуры воды, взятой для обтирания, затем насухо вытирают (т.н.
обтирание с обливанием). Больной может проводить процедуру самостоятельно,
обтирая все тело смоченной в воде губкой или специальной варежкой, а затем
досуха растираясь полотенцем. Ослабленным больным проводят частичное
обтирание. Больному, лежащему в постели под одеялом, поочередно открывают
сначала одну ногу, потом другую, руку, спину и т.д., на которые накладывают
смоченное водой и отжатое полотенце и тщательно поверх него растирают, а затем
насухо вытирают и снова накрывают одеялом. В воду иногда добавляют поваренную
соль, спирт, одеколон. Такое обтирание оказывает освежающее и тонизирующее
действие, улучшает кровообращение и повышает интенсивность обмена веществ.
Обсртывашш. При влажных укутываниях или обертываниях на кушетке раскладывают
большое одеяло и сверху простыню, смоченную водой (температура 30-25 С, редко
ниже) и хорошо отжатую. Обнаженного больного заворачивают сначала в простыню,
а потом в одеяло. В зависимости от продолжительности процедура может оказывать
жаропонижающее (10-15 мин), успокаивающее (30-40 мин) и потогонное (50-60 мин
и более) действие.
Души. Одним из наиболее популярных видов водолечения являются души: обычный
дождевой и игольчатый, душ Шарко, шотландский и дождевой и игольчатый души
обладают небольшим раздражающим действием, вода в них подается под небольшим
давлением, их назначают преимущественно как освежающие и тонизирующие
процедуры. При душе Шарко больного, стоящего на расстоянии 3-3,5 м от пульта
управления, сначала обдают со всех сторон веерной струей воды (веерный душ),
затем компактной струей воздействуют на части тела с мышечными слоями или с
костной основой (конечности, спина, боковые поверхности грудной клетки).
Необходимо избегать попадания струи в лицо, голову, на молочные железы и
половые органы. Первую процедуру проводят при температуре воды 35-32ЬС,
ежедневно или через раз ее понижают на 1ЬС и к концу лечения доводят до
20-15ЬС. Душ Шарко назначают главным образом при функциональных заболеваниях
нервной системы, болезнях обмена веществ, особенно ожирении.
Действие шотландского душа заключается в том, что на больного попеременно
направляют сначала струю горячей (37-45ЬС) воды в течение 30-40 сек, а затем
холодной (20-10ЬС) в течение 15-20 сек. Это повторяют 4-6 раз. Как местную
процедуру назначают при ожирении, запорах, связанных со снижением тонуса
кишечника (на живот); при миозите поясничных мышц, пояснично-крестцовом
радикулте (на поясницу).
Циркулярный душ оказывает значительное раздражающее дейтвие на нервные
окончания кожи. Температура воды в начале курса лечения обычно составляет
36-34ЬС, а к концу курса ее постепенно снижают до 25ЬС.
При восходящий промежностном душе, применяемом при геморрое, простатите
проктике и др., больной садится на треножнике кольцеобразным сиденьем, под
которым установлен наконечник дождевого душа, обращенный вверх. Струи воды
(температура 36-25ЬС) попадают на промежность.
Циркулярный и восходящий промежностный души продолжаются в течение 2-5 мин, их
проводят ежедневно, всего 15-20 процедур.
Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой больного
массируют под водой струей воды, подаваемой из шланга под давлением.
Температурное и механическое раздражения кожи вызывают улучшение крово-- и
лимфообращения, а тем самым и питание тканей, стимулируют обмен веществ,
способствуют более быстрому рассасыванию очагов воспаления. Показаниями для
назначения душа-массажа служат: ожирение, подагра, последствия травмы
опорно-двигателыюго аппарата, заболевания суставов (кроме туберкулеза), мышц и
сухожилий.последствия повреждений и заболеваний периферической нервной
системы, остаточные явления после перенесенного полиомиелита с явлениями
пареза мышц, вяло заживающие трофические язвы (без тромбофлебита) и др. При
общем подводном душе-массаже воздействию подвергается все тело. При местном
массаже струю воды из шланга с наконечником направляют на определенный участок
тела (область сустава, поясничную область и т.д.), температура воды при этом
равна 36-38ЬС. При общем подводном душе-массаже температуру воды можно
постепенно повышать до 40ЬС, при местном -- до 42ЬС. Курс лечения составляет
15-20 процедур. Общий подводный массаж нельзя сочетать с другими водными и
тепловыми процедурами, ультрафиолетовым облучением и др.
Души как водолечебные процедуры противопоказаны при острых воспалительных
процессах и обострении хронических заболеваний гипертонической болезни II и
III стадий, тяжелой стенокардии, инфаркте миокарда, аневризме сердца,
хронической сердечно-сосудистой недостаточности, состоянии после недавно
перенесенного инсульта (6-8 мес), злокачественных новообразованиях,
доброкачественных опухолях при их склонности к росту, кровотечениях,
туберкулезе в определенных фазах заболевания, инфекционных болезнях, мокнущей
экземе, гнойничковых заболеваниях кожи и др.
Бани. К водолечебным процедурам относят и бани, в которых воздействие на
организм горячей и прохладной воды, пара и пр. контролируется медперсоналом.
Наиболее популярны русская баня с парильней и суховоздушная финская сауна. В
основе действия на организм лежит контраст температур (согревание в термальной
камере -- парильне и последующее охлаждение в бассейне, под душем или в
прохладной комнате), способствующий тренировке сосудов. Хорошо известно
значение этой процедуры в устранении расстройств, связанных не только с
простудными, но и другими заболеваниями, в повышении приспособительных сил к
перепадам температуры воздуха (жаре, холоду, переохлаждению) и
иммунологической реакции на различного рода инфекции, в усилении обмена
веществ и функции выделения из организма отработанных, ненужных ему продуктов
обмена и др. Пользоваться банями для лечебных целей можно только по назначению
врача и по предложенной им методике, с периодическим врачебным контролем за
общим состоянием. Показаниями к назначению бань в качестве водолечебной
процедуры служат неспецифические заболевания верхних дыхательных путей,
опорно-двигательного аппарата (вне стадии обострения), начальные проявления
гипертонической болезни, атеросклероза, последствия травм нижних конечностей,
экссудативный диатез и др. Противопоказаниями являются эпилепсия,
злокачественные и доброкачественные (растущие) опухоли, инфекционные болезни,
выраженные гипертоническая болезнь и атеросклероз, кровотечения, болезни
крови.
Ванны. Относятся к числу наиболее распространенных водолечебных процедур, при
которых тело человека погружается до уровня шеи или частично в воду на
определенное время.
По объему воздействия различают:
1. Общие (полные) ванны, когда в воду погружается все тело до уровня шеи.
2. Поясные или полуванны, в которые погружают только нижнюю половину тела.
3. Местные (частичные) ванны для конечностей.
Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50-70 г) или жидкого
хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойныетаблетки,
которые добавляют в ванну (по 1-2 таблетки). Аромат хвои оказывает
успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными при неврозах.
Температура воды -- 3537ЬС, длительность процедуры -- 10-15 мин. На курс 10-15
процедур.
Шалфейные ванны приготавливают, растворяя в воде сгущенный конденсат
мускатного шалфея в количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее
и успокаивающее действие. Их продолжительность -- 8-15 мин, температура воды
-- 3537ЬС, 2-3 раза в неделю. На курс 12-15 процедур. Применяют при
заболеваниях и травмах костно-мышечной и нервной системы.
Горчичные ванны могут быть местными и общими. На ванну используют 150-250 г
сухой горчицы, предварительно разведенной в небольшом количестве теплой воды.
Температура воды 37-39ЬС. Продолжительность общей ванны 5-8 мин, местной -- 10
мин. После ванны больного обмывают теплой водой и укутывают на 30-60 мин.
Горчичные ванны вызывают раздражение и покраснение кожи, их назначают при
острых заболеваниях органов дыхания (ОРЗ, острый бронхит, пневмония), особенно
у детей.
Жемчужные ванны -- воздействующей средой является вода с множеством пузырьков
воздуха, образуемых тонкими металлическими трубками с отверстиями, куда воздух
поступает под давлением. Такое "бурление" воды оказывает на кожу больногоо
механческое действие. Ванны показаны при функциональных расстройствах нервной
системы, общем утомлении, при 1 стадии гипертонической болезни.
Продолжительность процедуры-10-15 мин, ежедневно или через день. На курс 12-15
процедур.
Искусственные углекислые ванны -- воздействующей средой являются естественные
или искусственно приготовленные углекислые минеральные воды. Тело покрывается
множеством мелких газовых пузырьков, которые оказывают химическое действие на
нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов.
Они расширяются и существенно улучшается кровообращение.
Искусственные радоновые ванны -- для приготовления их используется
концентрированный раствор радона, который получают из раствора солей радия.
Радоновые ванны усиливают обменные процессы, оказывают общее успокаивающее и
болеутоляющее действие, нормализуют артериальное давление, улучшают
сократительную функцию сердца. Применение их показано при хронических
полиартритах, остеохондрозе позвоночника, неврозах, заболеваниях
периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях.
Кислородные ванны приготавливают при помощи аппарата для насыщения воды
кислородом. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л. Температура
воды 35-36ЬС, продолжительность процедуры 1020 мин ежедневно или через день.
На курс 12-15 процедур. Кроме обычного седативного влияния пресной,
индифферентной по температуре, воды, при такой процедуре пузырьки кислорода
оказывают легкое механическое воздействие, подобно пузырькам воздуха в
жемчужной ванне.
Грязелечение. Метод лечения основан на применении грязей
минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.),
лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического
факторов, природными физическими свойствами и химическим составом.
Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи месторождений
лечебных грязей, хотя распространено и внекурортное с использованием
привозной. В нащей стране наиболее часто применяют сероводородные иловые грязи
(донные отложения солевых водоемов), сапропели (донные отложения пресных
водоемов), хорошо разложившиеся минерализованные и пресноводные торфы,
глинистые илы, гидротермальные грязи (глинистые образования, возникающие в
районах активной вулканической деятельности), сопочные грязи (полужидкую
глинистую массу, образовавшуюся в результате разрушения горных пород и
поступающую по трещинам земной коры в газонефтеносных областях на
поверхность).
Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и т.н. коллоидного
комплекса. Грязевой водный раствор минеральных и органических веществ у разных
грязей различен.
Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию очагов
воспаления. Улучшая питаниетканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет
процесс сращения кости после перелома, уменьшает тугоподвижность и увеличивает
объем движений в суставах, улучшает работу надпочечников. Лечебная грязь
обладает противомикробным действием: приложенная к коже или слизистым
оболочкам, поглощает содержащиеся на их поверхности бактерии; в грязи
присутствуют также вещества типа антибиотиков.
В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Наибольшее
распространение получили местные (частичные) грязевые аппликации, при которых
грязь сравнительно густой консистенции наносят на какую-либо часть тела.
Проявление реакции организма в этом случае обусловлено не только температурой
и физико-химическими свойствами грязи, но и площадью грязевой аппликации, а
также местом ее наложения, например, на рефлексогенные зоны ("воротниковую" и
"трусиковую", некоторые участки верхних и нижних конечностей).
Большие по площади аппликации оказывают более интенсивное действие на
организм.
В гинекологической практике аппликации грязи на область живота и таза (т.н.
полутрусы или трусы) нередко сочетают с влагалищными грязевыми тампонами,
которые назначают и отдельно и как самостоятельную процедуру. При хроническх
воспалительных заболеваниях прямой кишки (проктит, парапроктит) и
воспалительных процессах мужских половых органов (простатит, эпидидимит,
фуникулит), а также заболеваниях половых органов у женщин, реже при некоторых
заболеваниях кишечника (например, при спастическом колите) назначают
грязевыетампоны в прямую кишку.
Существуют методы одновременного воздействия на организм лечебной грязью и
электрическим током. К таким методам относятся гальваногрязелечение,
электрофорез грязевого раствора, грязелечение в сочетании с индуктотермией и
др. Эти процедуры оказывают на организм сложное влияние, обусловленное
действием на рецепторы кожи лечебной грязи и электрического тока, а также
поступлением в организм больного терапевтически активных химических веществ,
содержащихся в грязи.
Не рекомендуется в один день сочетать грязелечение с общими водными, световыми
и солнечными ваннами и другими процедурами, способными привести к перегреванию
или охлаждению организма. Грязелечение входит в комплексную терапию
хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, при лечении осложнений
после травм конечностей и позвоночника, особенно сопровождающихся ограничением
подвижности; а также последствий заболеваний и травм периферической и
центральной нервной систем, болезней женских и мужских половых органов,
некоторых заболеваний органов пищеварения, периферических сосудов (флебит,
последствия тромбофлебита и др.); остаточных явлений после ожогов и
отморожений, ряда кожных болезней, хронических бронхитов и пневмоний.
Противопоказаниями к грязелечению являются острые и хронические воспалительные
процессы в стадии обострения, злокачественные и некоторые доброкачественные
новообразования, нарушение функции яичников с повышенным образованием женских
половых гормонов (при необходимости аппликаций в зоне малого таза или вблизи
нее), туберкулез, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы
(выраженные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь II и III стадий,
аневризма аорты или сердца, нарушение кровообращения II-III стадий, варикозное
расширение вен), заболевания крови и кроветворных органов, склонность к
повторяющимся кровотечениям, болезни почек, тиреотоксикоз, инфекционные
болезни, в том числе венерические в острой и заразной стадиях, резко
выраженное истощение. Грязелечение абсолютно противопоказано при беременности
сроком более 5 месяцев.
Процедуры с применением лечебных грязей проводят в специальных
лечебнопрофилактических учреждениях (или отделениях), называемых
грязелечебницами.
Лечебная физкультура (ЛФК). Совокупность методов лечения, профилактики и
медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений,
специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач
учитывает особенности заболевания, характер, степень и стадию болезненного
процесса в системах и органах. В основе лечебного действия физических
упражнений лежат строго дозированные нагрузки применительно к больным и
ослабленным. Различают общую тренировку -- для укрепления и оздоровления
организма в целом, и тренировки специальные -- направленные на устранение
нарушенных функций определенных систем и органов. Гимнастические упражнения
классифицируются: а) по анатомическому принципу -- для конкретных мышечных
групп (мышцы рук, ног, дыхательные и тд.); б) по самостоятельности -- активные
(выполняемые полностью самим больным) и пассивные (выполняемые больным с
нарушенной двигательной функцией с помощью здоровой конечности, либо с помощью
методиста). Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений
(например, для укрепления мышц живота -- упражнения в положении стоя, сидя и
лежа), в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим
нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения.
Назначает лечебную физкультуру лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК
определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных
случаях -- врач по ЛФК. Применение лечебной физкультуры, повышая эффективность
комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает
дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия ЛФК
не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика
занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.
|
|
|
|
|
