|
|
~° Глава XX. Уход за больными. Лечебно-диагностические процедуры °~
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании
кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву
мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути
аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это
улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при
невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под
лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой
толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка
потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор
чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,
спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи
спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с
краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую
смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично
вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.
Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка
засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды
могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение
будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение
напряжения, иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20
минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а
пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.
Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в
постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.
Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после
сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха
под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может
быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую
барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение
повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру
используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций
(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми
заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми
заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и
других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные
мероприятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и
амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.
Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,
проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной
пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может
быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,
молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза
неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --
главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие
недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего
возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает
прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью
специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают
из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее
проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.
Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки
смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное
отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями
(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен
остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.
Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что
трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или
неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники
смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана
горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения
и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном
раздражении -- смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу
разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на
тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы
горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую
горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно
ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,
беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового
горчичника, рекомендуют ставить его не на голую кожу, а через тонкую пеленку,
бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу
для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом
увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и
рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры
грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и
электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно
закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).
Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней
воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на
герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала
на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат
длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают
вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей
раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с
нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна
быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,
периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. применение ее
при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может
привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность
соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением
брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм
использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих
случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях
желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,
по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют
микробов или паразитов.
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного
пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в
пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят
натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или
жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней
перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,
газированные напитки; рекомендуется также в эти дни принимать активированный
уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в
кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно
поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного
исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в
том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая
глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый
бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно
проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на
правый бок и начинают собирать желчь для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при
застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций
желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7
дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.
Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных
заболеваниях и средства против паразитов. После некоторых операций в случаях,
когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно
подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или
двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции
желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,
питание больных в бессознательном состоянии и др.).
Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,
аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых
болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.
Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем
предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в
течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу
голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно
отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,
исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к
зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному
зондированию (см. выше).
Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,
главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний
верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,
для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.
Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к
ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае
ингаляции должен назначать врач.
Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной
температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются
паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в
резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ
через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только
в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат
над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на
верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку
глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях
применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество
распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные
наконечники.
Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом
не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его
придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при
заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять
дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,
курить, петь, принимать пищу.
Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,
заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка
ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.
Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов
(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные
медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные
смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для
ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость
того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета
врача этим лекарством не пользоваться.
Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических
средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,
подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в
органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций
сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности
дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в
нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие
лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного
тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.
Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки
тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу
подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в
область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно
разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из
верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего
применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого
члена семьи иметь свой шприц.
Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно
разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на
канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца
следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также
пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном
виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)
кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в
течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).
После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,
протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и
иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр
держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.
Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если
предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже
набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.
Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или
флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц
держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух
и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже
маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной
инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,
намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или
йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором
йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.
Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую
иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При
правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое
округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу
вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,
приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --
медленно.
Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в
определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную
поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим
пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи
вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим
движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц
засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное
средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до
муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой
руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным
ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется
небольшой промежуток.
При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще
всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в
окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при
нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у
больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при
появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и
других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача
и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в
шприц следует внимательно прочитать на этикетке его название, концентрацию и
дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после
употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать
одноразовые шприцы и иглы.
Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,
пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой
пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи
при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно
существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,
определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного
исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия
и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в
мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению
инфекции.
Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).
Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и
протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают
раствором фурацилипа.
У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка
разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином
или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи
головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы
натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,
на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в
мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.
О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер
ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,
т.к. это может привести к серьезным травмам.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.
Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед
процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой
руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:
верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во
влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,
очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,
что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер
следует сказать об этом врачу.
Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной
катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких
больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в
мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для
предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать
мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).
Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками
взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя
поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие
канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить
немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного
ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,
перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,
ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами
левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его
осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно
прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор
медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному
раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное
нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,
промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением
дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510
миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести
препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят
промывание.
После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление
мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,
микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед
удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя
шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение
нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором
калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в
банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия
перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета
и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки
с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1
столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,
дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем
чаще, тем лучше.
Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно
необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм
обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом
введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия
достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство
между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную
полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.
Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под
повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).
Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они
важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной
вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при
отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.
Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с
интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение
нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,
через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда
применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в
кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется
централизованная система подачи кислорода к кровати больного.
Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки
кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой
(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого
вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха
трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия
применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в
желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.
При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство
жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в
легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует
немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для
детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых
поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный
воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного
ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,
может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным
кровоснабжением сетчатки.
Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или
диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,
послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм
ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для
введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического
исследования.
Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким
или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5
л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с
наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы
назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные
клизмы назначает только врач.
Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой
кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем
геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,
выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.
Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,
рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,
ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных
и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать
клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным
путем.
Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры
25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы
(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --
холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в
воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки
растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой
ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).
В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,
вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.
Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под
него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,
если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в
положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином
наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по
направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют
наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12
см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.
При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают
и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув
ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения
наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего
опорожняет кишечник.
Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у
ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания
толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки
Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку
вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на
глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,
чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна
воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью
каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку
заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия
в промывной воде примесей кала).
Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при
запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии
нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и
гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при
склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса
кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным
давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят
(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового
масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до
температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе
кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --
поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью
грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.
Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку
лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,
противопаразитарные) или общего действия (салицилат натрия, анальгин,
эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную
клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую
кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового
баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной
должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных
растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной
должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно
кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и
надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор
не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с
кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.
У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.
Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают
вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить
слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,
а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку
стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале
наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон
поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.
Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и
составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2
лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.
Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия
температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки
глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия
(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).
Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно
делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для
взрослых, но с меньшей скоростью.
Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой
компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,
которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)
от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и
холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации
патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при
хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В
результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,
снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при
дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы
при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.
Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III
степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением
сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном
расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы
больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не
стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,
например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение
температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько
слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх
накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная
ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя
закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального
кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует
протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.
Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки
и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань
соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого
усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).
Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный
компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)
масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые
лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях
суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные
вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу
нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,
капусты, лютика.
Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное
противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.
Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего
уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или
спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с
осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных
заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего
возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют
с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.
Его оставляют на ночь.
При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом
ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,
оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном
правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя
отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его
воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.
Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного
мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении
в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),
быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху
клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.
Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,
уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных
воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).
Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком
психическом возбуждении.
Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в
холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на
соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно
иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в
холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в
течение 1 часа и более.
Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах
гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость
крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия
показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,
геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских
пиявок.
Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В
каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.
После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов
кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,
чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не
остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.
Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых
снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,
сепсис.
Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая
слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.
Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,
принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,
другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при
заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также
для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в
случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные
сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления
крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки
пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,
острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно
перекусывание зонда).
Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед
промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него
имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают
растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно
прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,
чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.
Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных
движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В
некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному
предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку
поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды
или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее
поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание
желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет
чистой. Процедура выполняется медработником.
Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой
воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень
языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,
вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого
упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином
и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.
Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок
кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,
чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья
непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.
Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три
пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного
прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,
оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по
сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых
ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых
ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое
у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,
а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У
детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в
минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов
в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам
частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение
частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,
особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько
учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,
аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.
Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают
подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до
тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать
пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо
приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При
высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.
Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на
артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение
кровотока, другие патологические состояния.
Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура
показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,
влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано
на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих
сперматозоиды.
Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых
органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и
др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,
аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама
женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести
к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.
Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки
предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных
средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую
соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на
1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.
Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми
ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед
процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или
ланолином.
Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку
длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые
трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим
раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха
наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше
судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после
чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на
трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в
противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции
органов малого таза.
Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания
делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем
через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают
7-10 процедур.
Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при
вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые
трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или
фельдшером.
Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных
различными заболеваниями, особенно инфекционными.
С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине
(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой
складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения
температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,
измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости
измерение проводят чаще.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине
находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:
максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,
между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более
0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком
помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на
0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько
ниже.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры
пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке
сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В
зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,
температура выше.
Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на
0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как
гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно
также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,
наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной
реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения
различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при
отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют
следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от
37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,
или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).
Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и
температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого
выделяют:
1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),
держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в
предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,
крупозная пневмония и др).
2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --
от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.
3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше
со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением
таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.
4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела
свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от
высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических
состояниях.
5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,
которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,
пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется
снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.
6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры
тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от
возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно
повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с
периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.
7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных
колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,
гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).
8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при
туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и
умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.
При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.
Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его
ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать
неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье
после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим
полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть
хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.
|
|
|
|
|
