|
|
~° Глава XIX. Современные методы исследования °~
Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в
них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков развития и
заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить воспалительные,
паразитарные и опухолевые поражения органов и этим способствует выбору
наиболее рационального метода лечения. Ангиография изучает функциональное
состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического
процесса.
Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые заболевания
печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые вводятся в
сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до исследования
производят пробу на переносимость больным препаратов йода. При исследовании
применяют местную анестезию или общее обезболивание.
Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае применения
преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на пациента
значительно снижается.
Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных
сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью
катетера.
Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалий
развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, локализацию
порока, нарушение кровообращения. Противопоказания -- острые заболевания
печени и почек, тяжелые поражения миокарда, повышенная чувствительность к
йодистым препаратам.
Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового органа к
звукам разной высоты. Заключается главным образом в соблюдении наименьшей силы
звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных метода: исследование
слуха речью, камертонами, аудиометром.
Наиболее простой и доступный метод -- исследование слуха речью. Его
достоинством является возможность провести обследование без специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой функции
-- служить средством речевого общения. В обычных условиях слух считается
нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 метров.
При использовании аппаратуры результаты исследования заносятся на специальный
бланк: эта аудиограмма дает представление о степени нарушения слуха и о
локализации поражения.
Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов для исследования под
микроскопом. Позволяет с обльшой точностью определить существующую патологию,
а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии новообразования,
распознавать различные воспалительные явления. Повторная биопсия прослеживает
динамику патологического процесса и влияние на него лечебных мероприятий.
В современных клиниках и больницах биопсия проводится каждому третьему
больному, материал для нее может быть взят практически из любого органа
специальными для этого инструментами.
Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся в визуальной
оценке состояния бронхиального дерева с помощью специального аппарата --
бронхоскопа. Проводится для диагностики опухолей трахеи и бронхов (взятие
биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных путей, для расправления
спавших участков легочной ткани (ателектазов), для промывания бронхов и
введения в них лекарственных средств.
Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом. При
местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи смазывают
раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика. Для общего
обезболивания чаще всего применяется общий наркоз. Исследованне проводят в
положении сидя или лежа на спине.
Векторкардиография. Регистрация электрической активности сердца при помощи
специальных аппаратов -- векторэлектрокардиоскопов. Позволяет определить
изменение величины и направления электрического поля сердца в течение
сердечного цикла. Метод представляет собой дальнейшее развитие
электрокардиографии. В клинике его применяют для диагностики очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца (особенно в ранних стадиях)
и нарушений ритма.
Исследования проводят в положении пациента на спине, накладывая электроды на
поверхость грудной клетки. Полученная разность потенциалов регистрируется на
экране электронно-лучевой трубки.
Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод исследования внутренних
женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки,
характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при
проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний
контур матки и труб.
Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники мочевой
пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете шприцем медленно
вводят контрастное вещество в полость матки и делают рентгеновский снимок,
через сутки -- контрольный.
Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через периферические вены и
артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков
сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ряда
заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оценки сердечной,
коронарной и легочной недостаточности.
Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обычно ее
осуществляют утром (натощак) в рентгенооперационной (со специальным
оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика основана на
введении катетеров в отделы сердца через аорту путем пункции правой бедренной
артерии. После исследования больные нуждаются в постельном режиме в течение
первых суток.
Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов
сердечно-сосудистой системы. С ее помощью можно определить точное расположение
и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить дефекты в
перегородках сердца, а также обнаружить аномальное отхождение сосудов. Через
катетер можно регистрировать кровяное давление, электрои фонокардиограмму,
получать пробы крови из отделов сердца и магистральных сосудов.
Применяют ее и в лечебных целях для введения лекарственных средств. Кроме
того, используя специальные катетеры, проводят операции на сердце (окклюзия
открытого артериального протока, устранение клапанного стеноза). Возможно, что
по мере совершенствования бескровных методов исследования (таких, как
ультразвук и др.), катетеризация сердца в диагностических целях будет
применяться реже, а с лечебной целью -- чаще.
Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
Исследование проводится при помощи кольпоскопа -- бинокуляра, снабженного
сильным источником света. Его оптическая система позволяет осмотреть слизистую
оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится при освещении кварцевым
источником света, так как раковая ткань в этом случае приобретает характерное
для нее свечение.
Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной полости с помощью
специального оптического инструмента, который вводят через прокол передней
брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает инструментальную
пальпацию и получение биопсийного материала для более точных гистологических
исследований, при неясном клиническом диагнозе помогает установить форму или
стадию болезни. При необходимости служит лечебным мероприятиям: постановка
дренажа, удаление инородных тел, электрокоагуляция, пункция органов.
Плановая лапароскопия производится после предварительного клинического,
лабораторного и рентгенологического исследования и является завершающим звеном
диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется при остро развившейся
патологии органов брюшной полости. И та и другая в большинстве случаев -- под
местной анестезией. Диагностический лапароскоп -- специальный аппарат с
волоконной оптикой, предназначен только для осмотра органов. Манипуляционный
лапароскоп имеет дополнительный специальный канал для введения различных
приспособлений, позволяющих осуществлять биопсию, коагуляцию и т.д.
Первый этап лапароскопического исследования -- введение через иглу в брюшную
полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора. Второй этап --
введение в брюшную полость оптической трубки. Третий этап -- осмотр брюшной
полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух выводят, на кожную рану накладывают
швы. Больному в течение суток назначают постельный режим, обезболивающие
средства, холод на живот.
Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов или суток с
непрерывной регистрацией состояния организма. Контроль осуществляется за
частотой пульса и дыхания, величиной артериального и венозного давлен ия,
температурой тела, электрокардиограммой и др.
Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного обнаружения
состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной помощи; 2) для
регистрации изменения на протяжении заданного времени, например, для фиксации
экстрасистол. В первом случае применяют стационарные мониторы, оборудованные
сигналом тревоги, автоматически включающемся при отклонении величины
показателей за пределы, установленные врачом. Такой контроль устанавливается
над больным с опасными для жизни осложнениями -- нарушениями ритма сердца,
артериального давления, дыхания и др. В других случаях применяются портативные
приборы, позволяющие длительно и непрерывно записывать ЭКГ на медленно
движущуюся магнитную ленту. Портативный монитор укрепляется на ремне,
перекинутом через плечо больного, или на эластичном поясе.
Определение глазного давления. Цель исследования -- выявить патологические
изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и понижение
внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к тяжелым,
необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.
Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры и
эластотонометры.
Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии глаза
раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагностической
или лечебной целью. Таким образом получают материал из разных органов,
сосудов, полостей или патологических образований (особенно опухолей) для более
точного и углубленного исследования под микроскопом. Диагностические пункции
применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды, полости рентгеноконтрастные и
меченые радиоактивными изотопами вещества для изучения функций систем и
органов.
Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, отделах
сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Необходим для
введения лекарственных средств при местном обезболивании и новокаиновых
блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, кровезаменителей и для
получения крови у доноров.
При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содержимого,
такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожнение мочевого
пузыря при невозможности его катетеризации.
В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисептиком. Прокол
поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко расположенных --
под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Употребляют иглы различной
длины и диаметра. Больной после пункции находится под наблюдением врача.
Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в организме
человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на регистрации и
измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их помощью изучают
работу органов и систем, обмен веществ, скорость движения крови и другие
процессы.
В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вводят
радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движения или
неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с исследуемой
кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимодействие. Это т.п.
скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний у неограниченно
большого контингента лиц.
Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной,
сердечно-сосудистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких,
органов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при
подозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопоказаний к
радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.
Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных, рентгенологических
и ультразвуковых.
Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническая
радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и сцинтиграфия,
определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное исследование
биологических проб в пробирке.
Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в интервале
времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся на
поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка, матки
и других органов.
Радиография -- регистрация динамики накопления и перераспределения органом
введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования быстро
протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция легких и др.
Радиометрия всего тела -- осуществляется с помощью специального счетчика.
Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной
радиоактивности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного
распада.
Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения органов,
избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и
накопления радионуклида дает представление о топографии, форме и размерах
органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
Определение радиоактивности биологических проб -- предназначено для изучения
функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная радиоактивность
мочи, сыворотки крови, слюны и др.
Радиоизотопное исследование в пробирке -- определение концентрации гормонов и
других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклиды и меченые
соединения в организм не вводят; весь анализ базируется на данных в пробирке.
Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физиологических
процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой, препараты временно
задерживаются в определенных органах, фиксируется их скорость, направление, на
основании чего выносится клиническое мнение.
В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и размеры
слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта. Определяются
различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения:
сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и диффузных
изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и злокачественных
новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы, получая ее
изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения. С помощью
меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки при
хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность
жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослеживают движение крови
по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения препарата в его
здоровых и пораженных участках делают обоснованное заключение о состоянии
миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда дает сциптиграфия --
изображение сердца с участками некроза. Велика роль в распознавании врожденных
и приобретенных пороков сердца радиокардиографии. С помощью специального
прибора -- гаммакамеры, она помогает увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей
головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ренография
является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек: изображение
органа, его расположение, функция.
Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии.
Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной
диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы,
лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже небольшие
новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и выявить
рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов улавливают
на 3-12 месяцев раньше рентгена.
В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный кровоток; в
эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и другого обмена,
вычисляя концентрацию гормонов -- результат деятельности желез внутренней
секреции.
Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических лабораториях
специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность обеспечивает расчет
оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы облучения больного четко
регламентированы.
Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различных органов
и систем человека на основе получения и анализа их рентгеновского изображения.
При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу и ткани,
поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится неоднородным.
Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает эффект теневой
экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков тела.
На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыхания и
скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный и мочевой
тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациента
какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить место
и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать оценку общему
состоянию больного.
Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и способностью к
рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и суставы, легкие,
сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, печени, почек, бронхов,
сосудов, естественная контрастность которых недостаточна, прибегают к
искусственной, специально вводя в организм безвредные рентгеноконтрастные
вещества. К ним относятся сульфат бария, йодистые органические соединения. Их
принимают внутрь (когда исследуют желудок), вводят в кровеносное русло
внутривенно (при урографии почек и мочевых путей) или непосредственно в
полость органа (например, при бронхографии).
Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конкретном
случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгенографии.
Рентгеноскопия -- это получение рентгеновского изображения на экране, не ело)"
-- на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический аппарат.
Позволяет исследовать органы в процессе их работы -- дыхательные движения
диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка, кишечника.
Можно также визуально определять взаиморасположение органов, локализацию и
смещаемость патологических образований. Под контролем рентгеноскопии выполняют
многие диагностические и лечебные манипуляции, например, катетеризацию
сосудов.
Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение метода.
Рентгенография -- получение фиксированного изображения любой части тела с
помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему материале, как
правило, на фотопленке. Является ведущим методом исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. К преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими
рентгеновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при
рентгеноскопии.
Для получения дополнительной информации об исследуемом органе прибегают к
специальным рентгенологическим методам, таким, как флюорография, томография,
электрорентгенография и др., основанным на своих технических средствах.
Электрорентгенографня -- принцип получения рентгенологического изображения на
обычную бумагу.
Флюорография -- фотографирование рентгеновского изображения с экрана на
фотопленку меньших размеров, осуществляемое с помощью специальных
приспособлений. Применяется при массовых обследованиях органов грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
Томография -- послойная рентгенологическая съемка. На томограмме получают
четкое изображение части тела или органа "в разрезе". Очень важна при
исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д. предназначены для
изучения системы или органа после его искусственного контрастирования.
Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда более простые
способы не дают необходимых диагностических результатов.
В ряде случаев рентгенологическое исследование требует предварительной
подготовки пациента, чтобы обеспечить качество исследования, снизить связанные
с ним неприятные ощущения или предупредить развитие осложнений. Так, прямую
кишку всегда освобождают от каловых масс, назначая. слабительные средства,
очистительные клизмы. Перед пункцией сосуда или протока обязательна местная
анестезия. Чтобы снизить чувствительность организма к некоторым
рентгеноконтрастным веществам их принимают в комплексе с десенсибилизирующими
средствами. Иногда лекарства используют, чтобы выявить функциональное
состояние того или иного органа. Например, морфин, прозерин для стимулирования
перистальтики желудка. Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения
желчного пузыря и коптрастирования желчных протоков.
Перспективным является сочетание рентгенологического исследования с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими и
другими методами.
Осложнения, как последствия рентгенологического исследования, наблюдаются
относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое расстройстьо
дыхания, падение артериального давления, нарушения сердечной деятельности и
др. Обычно это происходит во время исследования иди в течение первых 30 минут
посте его окончания. Важен непрерывный врачебный контроль за состоянием
пациента, а также оказание в случае необходимости срочной медицинской помощи.
При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом нарушении
правил работы с источниками ионизирующего излучения.
Реография (буквальный Перевод: "рео" -- поток, течение и его графическое
изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на измерении
пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при пропускании
электрического тока. Применяется в диагностике различного рода сосудистых
нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, печени и др.
Реография конечностей используется при заболеваниях периферических сосудов,
сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности, сужением или полной
закупоркой артерий. Запись реограммы производят с симметричных участков обеих
конечностей, на которые накладывают электроды одинаковой площади, шириной 1020
мм. Чтобы выяснить приспособительные возможности сосудистой системы, применяют
пробы с нитроглицерином, физической нагрузкой, холодом.
Реогепатография -- исследование кровотока печени. Регистрируя колебания
электрического сопротивления ее тканей, позволяет судить о процессах,
происходящих в сосудистой системе печени: кровенаполнении, очагах поражения,
особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.
Проводится натощак, в положении больного лежа на спине, в ряде случаев после
фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллия, нош-па).
Реокардиография -- исследование сердечной деятельности динамики
кровенаполнения крупных сосудов втечение сердечного цикла.
Реопульмонография -- заключается в регистрации электрического сопротивления
тканей легких, применяется при бронхолегочной патологии. Особое значение имеет
в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снята с любого участка
легкого непосредственно во время операции. Это необдимо в случаях, когда
дооперационное обследование не позволяет с достаточной точностью дать
заключсияе о состоянии сегментов легкого, пограничных с пораженными, и надо
уточнить предполагаемый объем резекции.
Реоэнцефалография -- определяет тонус и эластичность сосудов головного мозга,
измеряя их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе и напряжению.
Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного мозга,
диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хороший результат
при сосудистых заболеваниях, особенно при церебральном атеросклерозе. В остром
периоде инсульта помогает установить ишемический характер расстройства
кровообращения или тромбоэмболический инфаркт мозга. Реоэнцефалография
является перспективной при травмах головного мозга, его опухолях, эпилепсии,
мигрени и др. Этот метод применяется в исследовании гемодинамики плода во
время родов.
Термографпя. Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности тела
человека. Находит применение в онкологии для дифференциальной диагностики
опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний костей, метастазов
рака в кости и мягкие ткани.
Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности
теплового излучения над патологическими очагами в связи с усилением в них
кровоснабжения и обменных процессов. Уменьшение кровотока в тканях и органах
отражается "угасанием" их теплового поля.
Подготовка больного предусматривает исключение в течение десяти дней приема
гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов, и
наложения любых мазей. Термографию органов брюшной полости проводят натощак, а
молочных желез -- на 8-10 день менструального цикла. Противопоказаний нет,
исследование может повторяться многократно. Как самостоятельный
диагностический метод применяется редко, обязательно сопоставление с данными
клинического и рентгенологического обследования больного.
Томография компьютерная. Круговое просвечивание и последующее построение
послойного изображения объекта с помощью быстродействующей ЭВМ. Дает
возможность установить локализацию и распространенность патологического
процесса, оценить результаты лечения, в том числе лучевой терапии, выбрать
подходы и объем оперативного вмешательства.
Производят с помощью специальных аппаратов -- компьютерных томографов с
вращающейся рентгеновской трубкой, которая перемещается вокруг неподвижного
объекта, "построчно" обследуя все тело или его часть. Так как органы и ткани
человека поглощают рентгеновское излучение в неравной степени, изображение их
выглядит в виде "штрихов" -- установленного ЭВМ коэффициента поглощения для
каждой точки сканируемого слоя. Компьютерные томографы позволяют выделить слои
от 2 до 10 мм при скрорости сканирования одного слоя 2-5 секунд, с
моментальным поспроизведением изображения в черно-белом или цветном варианте.
Компьютерное исследование осуществляют, как правило, в положении больного лежа
на спине. Противопоказаний нет, переносится оно легко, поэтому его можно
проводить в амбулаторных условиях, а также тяжелобольным. Дает возможность
исследовать все части тела: голову, шею, органы грудной клетки, брюшную
полость, спинной мозг, молочные железы, позвоночник, кости и суставы.
Компьютерную томографию головы делают после полного клинического обследования
больного с подозрением на повреждение центральной лервной системы. При
черепно-мозговой травме выявляются переломы костей черепа, кровоизлияния,
ушибы и отек мозга. С помощью метода можно обнаружить пороки развития сосудов
-- аневризмы. При опухолях головного мозга определяют их расположение,
выявляют источник роста и распространенность опухоли.
При исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение,
магистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.
При исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого пространства можно
получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и почек
(исследование почек более информативно при искусственном контрастировапии).
Компьютерная томография безопасна и не дает осложеппий. Дополняя данные
клинического и рентгенологического исследования, позволяет получить более
полную информацию об органах.
Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации: отраженные от
акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобразуются на
экране дисплея в светящиеся точки, формирующие пространственное двухмерное
изображение.
Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динамикой
процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей безопасности
(возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика получила
широкое распространение.
Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного. Исследование
органов брюшной полости в основном производят утром натощак, женских половых
органов, предстательной железы и мочевого пузыря -- при наполненном мочевом
пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика с поверхностью тела кожу
смазывают специальным гелем.
Ультразвуковая диагностика позволяет получить важную информацию о состоянии
различных органов-печен и, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого
пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной железы и др. В
акушерской клинике -- определить срок беременности и расположение плода,
отставание в его развитии и врожденные пороки, установить неразвивающуюся
беременность, полный или неполный выкидыш.
Возможна также диагностика гинекологических заболеваний: миомы и опухоли
матки, кист и опухолей яичников.
Ультразвуковое исследование показано во всех случаях, если в брюшной полости
пальпируется какое-то образование, особое значение имеет в распознавании
злокачественных опухолей органов пищеварения. Легко диагностируются некоторые
острые заболевания, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как
острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз сосудов и др. Эхография
практически всегда позволяет быстро выявить механическую природу желтухи и
точно установить ее причину.
При исследовании сердца получают информацию об особенностях его строения и
динамики сокращений, о врожденных и приобретенных пороках, поражениях
миокарда, ишемической болезни, перикардитах и других заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Ультразвук применяется для оценки насосной,
функции сердца, для контроля действия лекарственных препаратов, для изучения
коронарного кровообращения и является таким же надежным методом бескровной
диагностики, как электрокардиография и рентгенологическое исследование сердца.
Приборы импульсно-доплеровского типа регистрируют скорость кровотока в глубоко
расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена, сосуды почек и
др.), выявляют непроходимость периферических сосудов -- зоны тромбоза или
сдавления, а также облитерирующий эндартериит.
Ультразвуковая диагностика дает возможность визуально представить внутренние
структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его сред, позволяет
измерить толщину хрусталика, длину осей глаза, обнаружить отслойку сетчатки и
сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном теле, инородные тела.
Используется для расчета оптической силы искусственного хрусталика, для
наблюдения за развитием близорукости.
Ультразвуковой метод прост и доступен, не имеет противопоказаний и может быть
использован неоднократно, даже в течение дня, если этого требует состояние
пациента. Полученные сведения дополняют данные компьютерной томографии,
рентгеновской и радиоизотопной диагностики, должны быть сопоставлены с
клиническим состоянием пациента.
Урографня. Распространенный и высоко информативный метод рентгенологического
исследования почек и мочевых путей, позволяющий получить данные об их строении
и функциональном состоянии.
Производят при подозрении на заболевания органов мочевой системы как правило
после их обзорного снимка и, по возможности, после ультразвукового или
радиоизотопного сканирования. Противопоказана при острых поражениях печени и
почек, при инфаркте миокарда.
Для получения хорошего изображения необходима подготовка больного, которая
заключается в соблюдении диеты и освобождении кишечника. Вечером накануне
ставят очистительную клизму, за 10-20 минут до исследования -- клизму
повторную, затем делают обзорный снимок. По нему оценивают подготовленность
кишечника и пациенту вводят рентгеноконтрастные вещества. Количество снимков и
время их выполнения зависят от характера заболевания и цели исследования.
Большую диагностическую ценность урография имеет при мочекаменной болезни:
локализация камня, функциональное состояние пораженной и здоровой почки,
мочевого тракта. Метод достаточно информативен при травмах почек, при
воспалительных заболеваниях, при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого,
позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухолях,
дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы.
При урографии возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к
рентгеноконтрастным веществам.
Фонокардиографпя. Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих в
результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы и
распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной
изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач определяет точки
на грудной клетке, с которых затем производится запись при помощи микрофона.
Положение больного во время записи горизонтальное. Применение фонокардиографии
для динамического наблюдения за состоянием больного повышает достоверность
диагностических заключений и дает возможность оценивать эффективность лечения.
Холеграфия. Рентгенологическое исследование желчных путей после введения
рентгеноконтрастных веществ. Внутривенный метод применяется для оценки
состояния желчевыводящих путей и является единственным способом изучения
концентрационной способности желчного пузыря. Другие сферы холеграфии,
особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмешательстве на желчных
путях, резко сузились с внедрением в клиническую практику методов
ультразвукового и рентгенологического исследований.
Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболевания печени
и почек, непереносимость йодистых препаратов. В период подготовки пациенты
должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, способствующие
газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям, назначают
антигистаминные средства в течение трех дней. Утром в день исследования
запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном внутривенном введении
рентгеноконтрастного вещества возможность возникновения побочных эффектов
уменьшается.
При анализе холеграмм устанавливают положение, форму, контуры, размеры и
структуру тени желчных протоков и желчного пузыря, обращая особое внимание на
наличие в них дефектов наполнения, чаще всего обусловленных камнями. Для
изучения двигательной функции желчного пузыря больному дают съесть два сырых
яичных желтка и фиксируют длительность сокращения желчного пузыря и время
наступления его расслабления.
Электрокардиография. Регистрация электрическихявлений, возникающих в сердечной
мышце при ее возбуждении. Их графическое изображение называется
электрокардиограммой. Чтобы записать ЭКГ, на конечности и грудную клетку
накладывают электроды, представляющие собой металлические пластинки с гнездами
для подключения штепселей провода.
По электрокардиограмме определяют частоту и ритмичность сердечной деятельности
(продолжительность, длина, форма зубцов и интервалов). Анализируют также
некоторые патологические состояния, такие как, утолщение стенок того или иного
отделов сердца, нарушение сердечного ритма. Возможна диагностика стенокардии,
ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, миокардита, перикардита.
Некоторые лекарственные препараты (сердечные гликозиды, мочегонные средства,
кордарон и др.) влияют на показания электрокардиограммы, что позволяет
индивидуально подбирать медикаменты для лечения пациента.
Достоинства метода -- безвредность и возможность применения в любых условиях
-- способствовали его широкому внедрению в практическую медицину.
Электроэнцефалографня. Метод электроэнцефалографического объективного
исследования функционального состояния головного мозга, основанный на
графической регистрации его биопотенциалов. Наиболее широко используют при
решении следующих задач: для установления локализации патологического очага в
головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний центральной нервной
системы, изучения механизмов эпилепсии и выявления ее на ранних стадиях; для
определения эффективности проводимой терапии и оценки обратимых и необратимых
изменений мозга.
Обследуемый во время записи электроэнцефалографии сидит полулежа в специальном
удобном кресле или, при тяжелом состоянии, лежит на кушетке с несколько
приподнятым изголовьем. Перед исследованием пациента предупреждают о том, что
процедура записи безвредна, безболезненна, продолжается не более 20-25 минут,
что надо обязательно закрыть глаза и расслабить мышцы. Используют пробы с
открыванием и закрыванием глаз, с раздражением светом и звуком. Показания
электроэнцефалограммы при любом заболевании должны быть соотнесены с данными
клинического обследования.
Эндоскопические методы обследования. Визуальное исследование полых органов и
полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных осветительным
устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией, а
также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованием. Результаты,
полученные при эндоскопии, могут быть документированы с помощью
фотографирования, кино-- и видеосъемки.
Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых заболеваний
и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития, а также для
дифференцирования их с заболеваниями воспалительной природы.
Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гибкость
волоконных световодов и способность передавать изображение и свет по
искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким в управлении. Это
уменьшило опасность исследования и включило в сферу его объектов кишечник,
женские половые органы, сосуды.
Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление полипов,
местное введениелекарствепных препаратов, рассечение рубцовых стенозов,
остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных тел.
Ядерный магннтнын резонанс. Избирательное поглощение веществом
электромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение строения
различных органов. Существенно снижает вредное воздействие на организм низкая
энергия используемых излучений.
Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображении мягких
тканей, а также высокая разрешающая способность, вплоть до долей миллиметра.
Позволяет получить изображение исследуемого органа в любом сечении и
реконструировать их объемные изображения.
|
|
|
|
|
