|
|
~° Глава XVII. Лекарственные средства и их применение °~
Раздел 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воздействие,
одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых случаях
приводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.
Осложнения, обусловленные передозировкой лекарств. Действие лекарственных
средств во многом определяется их дозой. В медицинской практике принята т.н.
средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о возможности
индивидуальных различий в чувствительности людей к лекарственным препаратам,
необходимости при приеме некоторых учитывать такие факторы, как возраст, пол,
масса тела, состояние желудочно-кишечного тракта, кровообращения почек, печени
и тд. Передозировка бывает результатом и умышленного приемалекарства в большой
дозе с целью самоубийства, небрежности, при неправильном хранении в местах,
доступных детям, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокна
один прием, числа приемов в течение дня).
Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств. Побочный
эффект -- нежелательная, но неизбежная реакция организма на лекарство,
применяемое в допустимой -- т.е. средней терапевтической дозе. Это обусловлено
самими фармакологическими свойствами препарата: раздражающее действие
медикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, возникновение
пристрастия (наркомания) и тд. Например, трициклические антидепрессанты,
помимо их основного воздействия на психический статус больного, вызывают
сухость во рту и двоение в глазах. А всем известный аспирин (ацетилсалициловая
кислота) способен разъедать слизистую желудка, даже до образования язвы.
Пирамидон угнетает некоторые кроветворные функции. Тератогенное (уродующее
плод) действие лекарств может развиться при приеме антибиотиков в первую
половину беременности. Вообще женщинам следует с особой осторожностью
относиться к употреблению лекарственных средств в течение всей беременности.
Как правило побочные явления и противопоказания указаны в инструкции,
прилагаемой к лекарству.
Вторичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств организма.
При применении высокоактивных антибиотиков и других противомикробных средств
угнетается нормальная бактериальная флора организма, необходимая для процесса
пищеварения, что нередко приводит к дисбактериозам (см. гл. Внутренние
болезни). Длительная антибиотикотерапия снижает к тому же защитные силы
организма, провоцирует стафилококковые и другие инфекции. Так, тетрациклин,
помогая против одних болезней, в то же самое время открывает путь для грибов
Кандида и поражению различными видами кандидамикоза.
Профилактика: разумное применение противомикробных средств -- цикличность
назначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным приемом
нистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной водой с йодом (10 %
настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6 раз в день) для
предупреждения развития грибковых поражений слизистой оболочки рта.
Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств выявляется
вскоре после начала лечения при применении даже очень малых доз, которые могут
вызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры, боли в суставах,
кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический шок, поражение внутренних
органов. Могут возникнуть изменения в крови: гемолиз, агранулоцитоз,
тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи нейропсихических расстройств с
бредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны нарушения деятельности
желудочно-кишечного тракта, дыхания, головокружение, боли в груди. Помимо
общих аллергических реакций может возникать местная контактная аллергическая
реакция в виде отека Квинке.
Лечение начинают с отмены препарата. При умеренной тяжести течения назначают
любые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на кожу местно --
перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно принимать: эфедрин,
кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения 3-4 дня. При тяжелом
состоянии используют те же препараты, но в виде внутримышечных инъекций. При
этом, в зависимости от состояния больного, можно ограничиться однократной или
двукратной инъекцией, а далее назначать прием внутрь, как указано ранее.
Антигистаминные препараты можно смешать в одном шприце и ввести в мышцу, а
кофеин -- подкожно. Местно применяют мази -- синалар, локакортен,
гидрокортизоновую.
Риск аллергических реакций повышен у лиц пожилого возраста, женщин детородного
возраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении функции печени и почек.
Возможно развитие анафилактического лекарственного шока.
|
|
|
|
|
