|
|
~° Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение °~
Раздел 4. ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ
Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве различных лаков,
искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый наркотический яд, поражающий все
отделы центральной нервной системы. Проникает в организм через органы дыхания,
органы пищеварения (при приеме внутрь).
Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией. Однако
коматозное состояние не достигает большой глубины. Слизистая оболочка полости
рта и глотки отечна, воспалена. Изо рта -- запах ацетона. При отравлении
парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистых оболочек глаз,
дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния. Иногда
наблюдаются увеличение и болезненность печени, желтушность склер.
Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (снижение
диуреза, появление белка и эритроцитов в моче). Часто развиваются бронхит и
пневмонии.
Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать
вдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий чай, кофе. Неотложная помощь и
лечение при тжелом состоянии -- см. Этиловый спирт (Отравления алкоголем и его
суррогатами).
Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигенотерапия
(кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к группе
хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве растворителей во
многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмассовых изделий,
чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ связано с наркотическим
воздействием на нервную систему, резкими дистрофическими изменениями печени и
почек. Наиболее токсичен дихлорэтан. Смертельная доза при приеме его внутрь 20
мл. Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути,
кожные покровы.
Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ранние сроки
после отравления в виде головокружения, неустойчивости походки, выраженного
психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивается коматозное
состояние, частым осложнением которого является нарушение дыхания по типу
механической асфиксии (бронхорея, западение языка, обильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором отмечается повторная
рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый жидкий стул,
хлопьевидный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стойким
падением артериального давления с отсутствием пульса на периферических
артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давления
предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Развитие
сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дихлорэтаном и
является прогностически плохим фактором, так как обычно заканчивается
летальным исходом в течение первых 3 суток.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных на 2-3
сутки после отравления. Основные клинические проявления -- увеличение печени,
спастические боли в области печени, желтушность склер и кожных покровов.
Нарушение функции почек проявляется развитием альбуминурии различной степени.
У некоторых больных в течение первой недели после отравления возникает острая
почечная недостаточность (азотемия, уремия), что более типично для отравлений
черыреххлористым углеродом.
Ингаляционные отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом могут
давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххлористого
углерода часто развивается печеночно-почечпая недостаточность. Причины смерти:
ранние -- сердечно-сосудистая недостаточпеченочная ность (1-3 сутки) и поздние
кома, уремия.
Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при отравлении
алкоголем, так как и в том и другом случае имеет место глубокий наркоз с
нарушением дыхания, кровообращения и ацидозом ("закислением крови"). Поражение
почеклечаттак же, как аналогичные нарушения при отравлении антифризом (см.
Отравления алкоголем и его суррогатами). Для восстановления функции печени
назначают витамины группы В, С, глюкокортикоиды, инсулин с глюкозой, лечение
проводится в стационаре в поздние сроки после отравления.
Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье для получения камфоры, терпиниола
и др. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную
нервную систему и местным прижигающим действием. Смертельная доза -- 100 мл.
Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови,
жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, сильная слабость,
головокружение. При тяжелых отравлениях -- психомоторное возбуждение, бред,
дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны нарушения
дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопневмония, острый
нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не касторовое масло).
Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусочки льда.
Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кислоты).
Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме -- алкалинизация
мочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуждении и
судорогах -- аминазин с барбамилом.
|
|
|
|
|
