|
|
~° Глава X. Кожные болезни °~
Раздел 13. БОЛЕЗНИ КОЖИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
В эту группу заболеваний включены дерматозы, причины возникновения которых
окончательно не выяснены.
Герпетнформньш дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе хронически
протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением которых на коже
является пузырь. Встречается в любом возрасте -- от грудного до пожилого, с
одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется доброкачественное
течение и у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает.
Заболевание обусловлено иммунологической аномалией, связанной с повышенной
чувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.
Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальнейшем
протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в
области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаются
слизистые оболочки.
Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В результате
расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их месте потом
остаются пятна повышенной пигментации.
Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количества
эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также
гистологические и иммунофлюоресцентные исследования.
Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, циклами и
длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и смазывании
пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. На эрозии
накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилактике рецидивов
важное значение имеет диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.
Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов, серозных
оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы. Первичный
очаг красной волчанки часто развивается после термических, лучевых, химических
ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в ряде случаев при
длительном приеме лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды,
вакцины, сыворотки и др.).
Хроническая красная волчанка (с преимущественным поражением кожи и
доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи -- эритемы, на
которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и
болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистях. Иногда
захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно возникает на
красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы, верхней половине
туловища, плечевом поясе.
Острая (системная) красная волчанка. Протекает тяжело с нарушением общего
состояния больного. На коже -- множественные красные пятна, изредка пузыри,
пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния. Очень часто поражаются суставы
и внутренние органы -- почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардиты,
миокардиты, перикардиты), печень, легкие. В крови обнаруживаются клетки
красной волчанки и другие изменения.
Лечение. В зависимости от формы заболевания. При хронической длительно
применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Одновременно
витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий эффект можно
получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими мазями (флюцинар),
которые накладывают под повязку. Острую форму волчанки лечат в условиях
стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами. Больные находятся на
диспансерном учете и получают медикаменты бесплатно.
Профилактика. Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна" или мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте.
Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому
заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной системы
(психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема многих
лекарственных препаратов.
Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков с
блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет папул
густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется
пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых
можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчетливо заметный после
смазывания растительным маслом. Высыпания могут сопровождаться пигментацией и
атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета
часто сгруппированы и располагаются линейно и области смыкания зубов.
Лечение. Главная задача -- обнаружить и устранить лекарственные препараты и
химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма. Необходимо
тщательное обследование больных для выявления у них внутренних заболеваний. В
первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови,
нервнопсихический статус. Производят санацию полости рта. При всех формах
назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препараты
кальция. В тяжелых случаях используют антибиотики широкого спектра действия,
антималярийные препараты (хингамин и его производные). Полезным может
оказаться системный короткий курс кортикостероидов.
Наружно, особенно в начале заболевания, -- водные и масляные взвеси, кремы и
мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и гипноз.
Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание с папулезными
высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются улиц обоего
пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 % населения земли.
Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен
генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным
напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболевание протекает остро, но
быстро, у других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже
колен и локтей (дежурные бляшки).
Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул величиной от
булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета и покрытых рыхло сидящими
серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сливаясь, образуют бляшки
самых разнообразных очертаний и размеров, резко ограниченные от окружающей
кожи. Отмечаются три стадии развития болезни -- прогрессирующая, стационарная
и регрессирующая. Для прогрессирующей стадии характерно появление на коже
большого количества свежих элементов, особенно в местах механической травмы,
часто зудящих и склонных к росту. В стационарной стадии свежих папул не
появляется, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка,
зуд стихает. В стадии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их
шелушение и они постепенно рассасываются.
У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение пластинки
ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок, "наперсточной"
истыкапности. Любая форма заболевания может трансформироваться в тотальное
поражение, когда отдельных папулезных элементов не видно и поражена вся кожа.
Эта клиническая разновидность именуется псориатической эритродермией. Она
протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи,
ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.
Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов кальция,
витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют цитостатики и
системные кортикостероиды. Широко распространена фотохимиотерапия (ПУВА),
которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален, псорален и др.) с
последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами (длина волны 360 мм).
Наружное лечение. В прогрессирующей стадии -- 2 % салициловая мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В
стационарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекомендуются
теплые (36-38ЬС) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облучение.
Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).
Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети болеют
очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образованием на
невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро распространяющихся по
всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозий, можно
обнаружить патологические клетки. Без адекватного лечения заболевание приводит
к смерти. По симптомам и течению различают 4 формы болезни.
Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых оболочках
появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более, с
прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрываются, образуя
яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На месте высыпаний
остается стойкая пигментация. Общее состояние больных тяжелое, страдают
бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается аппетит.
Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта,
на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах.
На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до
1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые
причиняют мучительную боль.
Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и туловище
вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются,
экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто.
Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров.
Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на лице,
волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей,
быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрозированная поверхность.
Заболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.
Лечение. Основные средства -- кортикостероиды и цитостатики. Терапия должна
приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного исчезновения
высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в случаях
вторичной инфекции. Местно -- общие ванны с калием перманганата слабой
концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубовой коры,
антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей. Пораженную
слизистую оболочку полости рта орошают теплыми растворами 0,250,5 % новокаина,
риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта. Больные пузырчаткой находятся
на диспансерном учете и получают при амбулаторном лечении медикаменты
бесплатно. Им необходимо избегать физической перегрузки и нервного напряжения,
соблюдать режим отдыха и сна. Не допускается перемена климатических условий,
лечение минеральными водами на курортах.
Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее
уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во всех
возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует
инфекционно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные
расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения,
вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных препаратов.
Имеют значение генетические факторы.
Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброкачественно.
В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплотнение и
склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг поражения чаще
всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появления
фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увеличивается.
Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, Постепенно центральная часть
очага приобретает желтовато-белую окраску с восковидным блеском и сглаженным
кожным рисунком, делается плотной, волосы выпадают. В дальнейшей фиолетовое
кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте
высыпаний остается пятно -- сверхпигментированного и атрофированного участка
кожи.
Гснералчзовапная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание пальцев,
уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие месяцы
склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей,
неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические язвы. Через 2-3
года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает маскообразный вид.
Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хрящевой части, принимая
клювовидную форму. Поражаются внутренние органы, прогрессирующе ухудшая
состояние больного.
Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда происходит
сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы пенициллина и
препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное тело). Используют
витамины и препараты, способные расширять периферические сосуды (компламин,
никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эффект от назначения
аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигенации. В стадии уплотнения
применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук, массаж, ванны,
фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации, грязелечение, лечебная
гимнастика и т.д. Дети, больные склеродермией, должны находиться под
диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и невропатолога (см. также гл.
Внутренние болезни, раздел 5).
|
|
|
|
|
