|
|
~° Глава X. Кожные болезни °~
Раздел 12. НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3 группы. 1)
Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2)
Предраковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэиа,
лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома.
Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые могут
наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований внутренних органов
(легких, молочной железы и тд.). В настоящее время выделяют также лимфомы кожи
-- заболевания, обусловленные злокачественной пролиферацией (разрастанием)
вкожелимфоидных клеток.
Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухолями
человека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но пожилого
возраста. В большинстве случаен злокачественным новообразованием предшествует
целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают в виде самостоятельного
заболевания, создавая тот патологический фон, на котором и возникает раковый
процесс. Эти изменения кожи называют нредраковыми. Среди факторов,
способствующих возникновению предраковых состояний выделяют следующие:
воздействия физические (травма, инсоляция, ионизирующая радиация) и
канцерогенных веществ; хронические воспалительные процессы специфической
(туберкулез кожи, красная волчанка) и неспецифической природы (трофические
язвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.). К третьей группе факторов относят
патологические состояния возрастного характера (старческая кератома, кожный
рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, лейкоплакия), а также аномалии развития,
особенности конституции и тд. (Клиника доброкачественных новообразований --
палиломы, аденомы, фибромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренние
болезни и др.).
Меланома. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую перерождаются
врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 % от числа
больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого возраста,
особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюбленная
локализация -- верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает меланома из
меланоцитов -- клеток, образующих пигмент. Причина их озлокачествления точно
не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов), папиломатозных
пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы, чрезмерная инсоляция
и другие раздражающие факторы.
Симптомы и течение. Основной признак -- усиление или ослабление пигментации
невуса, увеличение его в размерах, изъязвление, кровотечение, образование
корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг формирующейся опухоли
или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сначала на соседние участки
кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы, в
более поздние периоды дает метастазы во внутренние органы. Раннее изъязвление
меланомы является неблагоприятным прогностическим признаком. Злокачественность
процесса резко усиливается при травматизации опухоли.
Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ, основанный на
интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологическое
исследование можно использовать только при наличии язвенной поверхности, с
которой производят отпечатки.
Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного обращения за
лечебной помощью и правильной врачебной тактики.
Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая саркома
встречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.
Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикулеза Калоши и
эпидемическую, наблюдаемую у больных СПИДом. Клинически и гистологически они
не отличимы. Это сосудистая опухоль, исходящая из элементов ткани, в первую
очередь кожи.
Симптомы и течение разнообразны и зависят от длительности процесса. Вначале
появляются, чаще всего на коже конечностей, фиолетовые пятна. Впоследствии
возникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых очертаний,
синюшно-красного и коричнево-красного цвета. Образования могут сливаться в
бугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается преимущественно у
мужчин.
У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной форме, поражая
лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы, и имеет
злокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.
Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных эпителиальных
(клеточных) опухолей кожи.
Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома -- происходит из клеток базального
слоя эпидермиса, встречается примерно в 60 % случаев кожного рака. Опухоль
возникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или среднего возраста.
Излюбленное место локализации -- лицо, особенно вокруг рта.
Симптомы и течение. На коже появляется узелок плотной консистенции, розового
или розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через много месяцев или
даже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальнейшем эрозируется и
быстро покрывается желтовато-серой коркой. По краям очаг окружен валиком,
сплошным или состоящим из отдельных, наподобие жемчужин, хрящевидных блестящих
уплотнений.
Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома -- развивается из клеток
шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее, волосистой
коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках. Болеют
преимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличается выраженной
злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто дает метастазы в
регионарные лимфоузлы.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи плотного
ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Центральная часть его
покрыта роговыми массами. Вскоре образуется язва с легко кровоточащим дном и
возвышающимися твердыми краями.
Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно удалять
диатермокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение противоопухолевых
мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или электрохирургическое
иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.
|
|
|
|
|
