|
|
~° Глава X. Кожные болезни °~
Раздел 9. ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ
Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают ткань
ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др. факторов
внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дистальный) край,
тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых людей ноготь
гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счет
просвечивания многочисленных капилляров роговая пластинка приобретает розовый
цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от нормальной деятельности организма
(пола, возраста), от строения концевой фаланги пальцев, от профессии. Рисунок
поверхности ногтя у каждого человека неповторим и складывается из продольных
выступов и углублений. Рост и формирование ногтя определяются деятельностью
матрицы, составляющей корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в
среднем 0,1 мм в сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у
мужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в
среднем 170 дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу
внутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи (кандидозы,
пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и паразитарные болезни кожи).
Нередко они вовлекаются в процесс и при других кожных заболеваниях. При этом в
ряде случаев изменения ногтей могут даже предшествовать появлению высыпаний на
коже (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, гнездной плешивости,
пузырчатке и других дерматозах). Нарушения в окраске и строении ногтей
встречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях.
Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряд
аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.
Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких
наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нескольких
(всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями наружного слоя
кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры волос и иными пороками
развития. Приобретенная анонихия встречается при органических заболеваниях
нервной системы (спинная сухотка и др.), при травмах ложа ногтя, при некоторых
дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюринга и др.). Тактику, терапию и прогноз
заболевания определяет правильно и своевременно поставленный диагноз.
Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины, фррмы,
консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые
(ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с нарушениями
эндокринной системы, или приобретенными последствиями некоторых дерматозов
(красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение матрицы ногтя.
Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его поверхности,
расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминной
недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме (таковы ногти
вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтя
(панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных и
продольных полосок -- результат проникшей инфекции через неудачно удаленную
(скусанную) заусенцу.
Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать больных,
обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндокринной системы,
на возможность систематической травматизации ногтей. Лечение назначают в
зависимости от основного заболевания. Во всех случаях показаны витамины
(особенно А), препараты, содержащие кальций, железо, цинк. Показаны дрожжи,
малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -- жирные кремы, масла с
кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и изменение их свойств в
сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая мазь. Вначале проводят отслойку
ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса), а затем в течение 1-1,5 месяцев
ежедневно накладывают эту мазь.
Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его ростковой
зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке ногтя (не
отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно срезать отросшую
кромку ногтя -- только параллельно валику (простейший прием -- заложить за
край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в дальнейшем никогда не
носить неудобной обуви.
Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой нарушается
связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера отделившейся
части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин.
Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие механических,
физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис бывает при
экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногда
отторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиков
тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний,
нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий
и инфекционных заболеваний.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной причины
заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства (витамин А, В,
препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 месяцев желатины в
суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют горячие и теплые
ванночки с марганцовокислым калием и наложением на пораженные участки
синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фиксация липким пластырем),
применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5 % хризаробина в хлороформе).
Благоприятное действие оказывает массаж пораженных пальцев.
Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении от
травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшают
прогноз.
Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидермофитией
стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на
кистях), крайне редко -- при микроспории.
Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового края
ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже
-- серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготь
утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения,
медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем при
рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться гладкими и блестящими, но
подвергнуться истончению или отслойке от ложа; отслоившаяся часть приобретает
грязно-серый цвет.
Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос. При
микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются нити
мицелия.
Лечение онихомикозов -- весьма сложный процесс. Лучшим методом является
комбинированный -- прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 4-6
месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление ногтей можно
производить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств.
Существует несколько методов:
а) метод Андриасяна Г.К. -- пораженный ноготь удаляют с помощью онихолизина
(15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на
3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают
водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно
наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь.
Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или бензойной
кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компрессную бумагу на 2
суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3
таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают настойкой йода до отрастания
здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. -- мазь, состоящую из равных частей
йодистого калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10
дней, до его размягчения.
После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью следующего
состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия по 10,0 г в
течение 5 дней.
Эти процедуры повторяются несколько раз.
в) применение кератолитических пластырей -- салицилового, трихлоруксусного и
"уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после
предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см и
прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют на 5
суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После
снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или
ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в том числе и
пластырями -- 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым
и др.
Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев, т.е до
полного отрастания ногтей.
Панариций -- заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными
микроорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различные
оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого, синего и
черного могут встречаться в результате воздействия некоторых химических
веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярийные препараты,
антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра, мышьяка, фенолфталеина,
золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным, инфекционным, эндокринным
(диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутренним (цирроз печени, анемия,
болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение основной
причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреждений ногтя,
егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витаминов, препаратов
железа, желатины.
|
|
|
|
|
