|
|
~° Глава X. Кожные болезни °~
Раздел 7. БОЛЕЗНИ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ
Потовые железы имеют трубчатое строение: длинный выводной проток, пронизывая
дерму и эпидермис, открывается на поверхности кожи отверстием -- потовой
порой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5 млн, но распределены
они неравномерно. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и
подошв, где секреция пота происходит непрерывно.
Секрет потовых желез -- (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остатка,
который состоит из органических и неорганических веществ. Вместе с водой
потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ: мочевину,
некоторые соли, мочевую кислоту и тд.
Образующийся пот стерилен, однако он быстро начинает разлагаться бактериями,
что вызывает испарение пахучих веществ (метанола, ацетона и др.). Всего с
поверхности кожи выделяется более 250 химических веществ, которые определяют
индивидуальный запах пота человека. Неприятный запах сопровождает некоторых
психических больных, может возникнуть при инфицированной экземе, опоясывающем
герпесе, педикулезе, язвах и тд.
Интенсивность потоотделения зависит от температуры (как внешней, так и
внутренней), одежды, питания, пола и возраста. Недостаточность этой функции у
детей первых месяцев жизни может привести к потнице, опрелости, гнойничковым
заболеваниям.
Потоотделение у человека подразделяют на психическое и термическое, каждое из
которых имеет свой нервный аппарат и регулируется своим центром. Потовые
железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ на психическое раздражение и
не реагируют на повышение температуры. Потовые железы подмышечных областей и
кожи лба реагируют как на психические, так и термические факторы. На всей
остальной поверхности тела потоотделение вызывается воздействием температуры и
лишь очень сильными психическими и эмоциональными раздражителями. В обычных
условиях суточное количество пота здорового человека не превышает 500-800 мл.
При повышенных температурах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом в
интенсивную работу включаются все потовые железы, особенно тех областей
организма, которые ответственны за терморегуляцию (лоб, носогубные складки,
виски, затылок, шея, грудь, спина, плечи и бедра). Эти физиологические
особенности необходимо учитывать при лечении.
Ангидроз. Отсутствие потоотделения. В настоящее время трактуется как
неспособность организма вырабатывать и (или) выделять пот на поверхность кожи.
Состояние может быть обусловлено либо недоразвитием нервных элементов, либо
недостаточной активностью потовых желез. Постоянный ангидроз обычно
сопровождается нарушениями других структур кожи и наблюдается при ряде
синдромов, остро протекающем раке легкого.
Лечение. Заключается в назначении поливитаминов, ретинола, индифферентных
мазей. Больным противопоказана физическая работа и пребывание в жарком,
особенно влажном климате.
Недостаточное отделение пота -- олигогидроз наблюдается у людей пожилого
возраста, у больных ихтиозом. Лечение включает применение витамина А в больших
дозах с одновременными инъекциями витамина B12. Местно рекомендуется втирание
смягчающих кремов, вазелинового масла.
Гндраденит ("Сучье вымя"). Гнойное воспаление потовых желез, чаще в
подмышечной впадине, реже на других участках кожи, содержащих апокринные
железы (в области заднего прохода, половых губ, соскового поля грудей).
Развитию заболевания способствуют: усиленная потливость, неопрятность, наличие
зудящих дерматозов.
Симптомы и течение. Вначале в глубине подкожножировой клетчатки появляется
болезненное при надавливании уплотнение, которое в дальнейшем увеличивается,
нередко достигая размеров куриного яйца. Кожа на этом месте начинает набухать,
краснеть, затем в центре опухоли появляется размягчение и она вскрывается,
выделяя большое количество гноя. Заболевание сопровождается сильной
болезненностью, лихорадкой, головной болью, слабостью.
Лечение. Аналогично лечению фурункулеза. Протирание кожи спиртом, ихтиоловая
лепешка, сменяемая в период выделения гноя два раза в день. В начальных
стадиях полезны освещения ультрафиолетовыми лучами, синим светом, УВЧ-терапия.
При размягчении -- разрез с дальнейшим лечением по правилам хирургии.
Гипергидроз. Повышенное потоотделение. Может служить симптомом некоторых
заболеваний. В детском возрасте при скрыто протекающих процессах --
ревматизме, туберкулезе и др. наблюдается у ослабленных, истощенных детей. У
взрослых -- при базедовой болезни, неврастении, туберкулезе, истерии, невритах
и др. Существенные изменения потоотделения наблюдаются у больных экземой,
нейродермитом, псориазом как в очагах поражения, так и на видимо неизмененной
коже.
Дерматологам обычно приходится иметь дело с больными, у которых выраженное
потооделение возникает ограничено. Так, частичный гипергидроз может возникнуть
рефлекторно из-за раздражения обонятельных и вкусовых нервов при приеме острой
пищи, а также иногда после заболевания околоушной железы. Образование рубцов в
ее толще вследствие гнойного паротита может вызвать повышенное потоотделение
кожи лица.
В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при которой
у человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.
Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях и подошвах.
Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным нервным аппаратом,
соответственно реагирующим повышенным потовыделением на эмоциональные эффекты.
Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается у
больных с плоскостопием. Способствовать могут неопрятное содержание ног,
тесная обувь, особенно на резиновой подошве, синтетические чулки, носки и
другие причины.
В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается ее целостность,
изменяется кислотный показатель и легко возникают микозы, дерматиты, экзема и
другие заболевания. Обильный холодный, клейкий, иногда цветной или зловонный
пот вызывает у больных неприятные ощущения и переживания и делает
затруднительным пребывание человека в коллективе.
Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный. Используют
общеукрепляющие средства (препараты железа, фосфора, кальция, мышьяка),
поливитамины, седативные средства из группы транквилизаторов. Ограничивают
употребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней принимать пилюли, в
состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого натрия и 3 г лактата
кальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко выраженном гипергидрозе,
особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин в виде растворов, либо в
виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в течение 10-15 дней). Полезными
могут оказаться настой шалфея (1/2 стакана 2 раза в день), общие теплые ванны,
обтирания.
Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый корень,
микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.
Наружно назначают препараты различного характера, в первую очередь содержащие
формалин, соединения алюминия, борную кислоту, окись цинка, тальк и т.д.
Формалин понижает секрецию потовых желез, действует дезинфицирующе. Но при
ссадинах на подошве и ладонях его применять не следует, т.к. он может вызвать
раздражение.
После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым калием
кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть формалиновым спиртом.
Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в течение 7-10 дней;
кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают перерыв на 2-3 недели. Под
действием формалина кожа легко пересушивается, могут возникнуть болезненные
трещины, поэтому 2-3 раза в неделю необходимо втирать смягчающие кремы, в
межпальцевые складки закладывать прослойки марли. Эффективны присыпки
уротропина с борной или салициловой кислотами, цинком и тальком.
При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания 1-2 %
салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее время появились новые
методы в лечении чрезмерной потливости -- шейная симпатэктомия -- иссечение
кожи подмышечных впадин.
Из физиотерапевтических процедур -- облучение УФ лучами (общее и локальное),
применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и поясничных
симпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов (ежедневно на 15-20
минут, 20 сеансов). Профилактические мероприятия: нормальный питьевой режим,
укрепление общего состояния организма, личная гигиена. Ежедневно мыть ноги
водой с мылом или обмывать их холодной водой, часто менять чулки, носки,
стельки, не носить резиновой обуви.
"Кровавый пот" -- хромидроз. Выделение окрашенного пота у рабочих некоторых
производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д. Лечение не требуется.
Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специфический
запах, но у некоторых он -- отвратительный. Осмидроз иногда находится в тесной
связи с нарушением менструального цикла у молодых девушек. Необходимо
соблюдать правила личной гигиены, употреблять средства против усиленного
потоотделения, пройти консультацию у гинеколога и эндокринолога.
Иногда пот приобретает резкий запах мочи (уридроз). Это происходит при
выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с хроническим нефритом,
уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаждаются на волосах
в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необходима терапия основного
заболевания.
Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой
жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном воздействии
факторов внешней среды -- жары, влажности, в тропическом климате может
принимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается у детей грудного и
младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссудативными
диатезами.
Лечение. Из общей терапии назначают десенсибилизирующие, антигистаминные
средства и витамины.
Для уменьшения потоотделения -- закаливающие процедуры, внутрь фитин или
платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от возраста
в течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или антисептические
(содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки и взбалтываемые смеси.
Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или салициловым
спиртом, настойкой календулы, 4 % раствором танина. Хорошо действуют ванны с
сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с перманганатом калия, гормональные
мази недлительно.
|
|
|
|
|
