|
|
~° Глава X. Кожные болезни °~
Раздел 5. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызываемых
различными возбудителями -- вирусами, бактериями, патогенными микрогрибами и
тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни кожи, вызываемые
животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи и проводят в ней
полностью или частично свой жизненный цикл, другие паразиты наружные -- это
кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары, некоторые виды мух и др.),
а также клещи, обитающие на животных и птицах (собаках, кошках, крысах,
голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и соломе, в перьях подушек и одеял
и пр. Клещевые поражения кожи нередко возникают как массовые заболевания.
Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания недостаточно
только присутствия возбудителя, для его активизации требуются соответствующие
условия -- состояние организма (ослабленный иммунитет, травма кожного покрова)
и внешней среды (запыленность, загрязненность, повышенная температура). Эти
факторы необходимо учитывать при проведении лечения.
Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбудитель
попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт. Процесс
распространяется в основном по клетчатке и соединительным прослойкам органов и
тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Поражение кожи чаще
возникает вторично вследствие распространения патологического процесса из
глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его распространения и
локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиномикоз, легочный и другие
разновидности.
Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой клетчатке
плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся узлов, кожа под
которыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем инфильтрат на отдельных
участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из
которых выделяется гной.
Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результатами
микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллергической
реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии пораженной
ткани.
Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (актинолизат,
вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных случаях --
хирургическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиенических
мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек, особенно
у жителей сельских местностей.
Болезнь Боровского -- лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.
Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который передается
прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из себя кожные
опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты и
имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородавки свойственны,
главным образом, детскому и юношескому возрасту. Заражение остроконечными
бородавками может быть при половых контактах, поэтому их еще называют
венерическими.
Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезненные,
плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой
поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -- материнскую.
Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный опухолевидный
бугристый элемент.
Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются группами,
чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкновенных имеют
гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые очертания, существуют
долго, нередко рецидивируют.
Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над
окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способ
ствует постоянное давление обувью.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) -- см. гл. Болезни,
передаваемые половым путем.
Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезать
под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок внутрь издавна
используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс лечения 2-3 недели), серу
очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3 недель).
Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую), 5
% фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты и мази с
резорцином, салициловой и молочной кислотами.
Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический эффект дают
криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем замораживания
можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты. Длительность
экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от
15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность бородавок следует смазать
анилиновыми красителями.
Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы после
процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии образуется
пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное заживление.
При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелушивающих)
лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссечение бородавок.
Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция,
криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором
подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин пополам
с тальком).
Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соблюдать
гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует ходить по полу
босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного давления и
травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половых
органах -- воздерживаться от полового общения до излечения.
Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель -- вирус.
Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения
температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может
появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром инфекции
является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием
различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и избирательно
поражает нервную систему и кожу.
Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у
взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные формы
опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у больных со
сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, передаваемые половым
путем.).
Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных нервных
стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. В
редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизисчую оболочку полости
рта, носа.
Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных отечных
пятен, близко расположенных друг от друга.
Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержимым. Спустя
несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки
или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой образуются новые
злементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как бы опоясывают
туловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5 недель.
После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия и парезы
мышц.
Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространенную по
всему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, которые нередко
развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной
опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первыми
признаками указанных заболеваний и диктуют необходимость тщательного и
неоднократного обследования у соответствующих врачей -- специалистов.
Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по 0,5 г 3-4
раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновременно проводят
инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются анальгетики,
рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.). После
стихания острых явлений назначают ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапию.
Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больным
запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции
следует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус, проникая
в кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными подвергают
карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей, больных ветрянкой,
могут заболеть опоясывающим лишаем.
Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у лиц
обоего пола и всех возрастных групп.
Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зудом,
покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2 дня)
образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы
пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных
прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсыхают с
образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий. Иногда бывает
болезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых больных отмечается
недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38-39ЬС.
Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь продолжается 1-2
недели.
Излюбленные места расположения герпеса простого -- участки вокруг естественных
отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При локализации на
половых органах герпес может напоминать твердый шанкр, что делает необходимым
проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.
Для рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих месяцев)
высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. У женщин это может
быть связано с менструальным периодом.
Лечение. Наружно -- спиртовые растворы анилиновых красителей, мази, содержащие
противовирусные вещества -- 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфеновую, 30-50 %
интерфероновую, "Госсипол", "Флореналь", Хороший эффект наблюдается от
лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на очаг поражения 5-6 раз
в день при помощи стеклянной (глазной) палочки.
Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием в
течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием кожи
хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта -- полоскания отваром
ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин лактат, перекись водорода,
калия перманганата и др. Простой герпес половых органов (после исключения
первичной сифиломы) лечат смазыванием 2 % раствором серебра нитрата, 5 %
раствором танина.
При рецидивирующем герпесе показаны: герметическая поливалентная вакцина,
которую вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в
неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы -- декарис; гамма-глобулин;
пирогенные препараты и др.
Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих развитию
заболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функции
желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и тд. Рекомендуется
избегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.
Кавдидоз. Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,
вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида.
Провоцирующим фактором нередко служит длительное применение антибиотиков и
глюкокортикостероидов. Способствуют развитию кандидоза различные заболевания,
снижающие иммунитет (болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена
веществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).
Многочисленные варианты дрожжевых поражений подразделяют на 2 группы:
кандидозы наружных покровов (поверхностные) и висцеральные (внутренних
органов).
Дрожжевой стоматит (молочница). Часто бывает у новорожденных, у детей грудного
возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими заболеваниями. На
различных участках слизистой полости рта появляется белый налет, который у
детей имеет вид створоженного молока, отсюда другое название кандидоза --
"молочница", В дальнейшем очажки налета сливаются и после их снятия обнажается
ярко-красная отечная слизистая оболочка или кровоточащая эрозия. Поражение
может распространиться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.
Дрожжевой глоссит: появление белого налета на спинке языка. Пленка легко
снимается при соскабливании шпателем, обнажая гладкую, немного покрасневшую
поверхность. Без лечения процесс может распространиться на слизистую щек, губ,
десен, миндалин.
Кандадоз углов рта (дрожжевая заеда).
Наблюдается у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а также имеющих
привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого вытекает
слюна, увлажняющая углы рта. Кожа в очагах поражения влажная, покрыта легко
снимающимся белым налетом, отмечаются болезненность, трещины, корочки.
Дрожжевая эрозия (опрелость). Бывает в области крупных складок кожи у лиц,
страдающих ожирением, диабетом. Кожа в этих местах ярко-красного цвета, слегка
влажная, покрыта белым налетом, зудящая.
Очень часто кандидоз развивается между III и IV пальцами рук. Вначале
появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют
эрозии. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаются у домашних хозяек,
имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерского производства,
плодоовощных баз.
Качдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. Развивается изолированно или
в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит сопровождается
мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. При дрожжевом
баланите и баланопостите отмечается мацерация ограниченных участков головки
полового члена и внутреннего листка крайней плоти, серовато-белые наслоения и
образование эрозий. Следует помнить, что дрожжеподобные грибы могут
передаваться половым путем.
Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.
Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого валика, а затем
распространяется на пластинку ногтя. Валики становятся отечными,
ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый цвет.
Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди, страдающие дрожжевым
поражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми, особенно с детьми,
так как возможна передача инфекции.
Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями внутренних органов
по типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто встречается
кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой рта и
зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается некроз слизистой,
проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенных дефектов с
осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.).
Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клинической
симптоматики и данных лабораторных исследований -- обнаружения в материале,
взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.
Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной системы,
желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики,
стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из наружных средств
при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % водные или спиртовые
растворы анилиновых красителей, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази,
препарат "Канестен". При поражении слизистых оболочек -- полоскание раствором
соды и 5 % буры, смазывание 10 % раствором буры в глицерине, карамель
декамина. В упорных случаях и при генерализованных формах внутрь дают
нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.
Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.
Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако стафилококки в
этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в лимфатические
сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки. Это приводит к
распространению гнойно-некротического воспалительного процесса вширь и
увеличению первоначальных размеров инфильтрата до крупных размеров. Клинически
карбункул представляет собой несколько слившихся фурункулов, расположенных на
общем, резко отечном основании. При вскрытии карбункула образуется несколько
отверстий, из которых выделяется густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с
примесью крови. Больного беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение
температуры тела, ознобы, головная боль.
Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков здесь
обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.
Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает чаще детей
в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом контакте, либо
посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение может произойти при
половых контактах.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких месяцев,
после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета
круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры узелков от просяного
зерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовываться
гигантские моллюски. При надавливании пинцетом из узелка выделяется белая
кашицеобразная масса, в которой помимо ороговевших клеток, имеется много
моллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными и
располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе. Без лечения узелки
исчезают через 2-3 месяца.
Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом или
выскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 2-3 %
спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой кожу следует
протереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным моллюском, подлежат
изоляции из детских учреждений. Следует обращать внимание при осмотре детей и
обслуживающего персонала детских коллективов на бородавки, принимать меры к их
лечению.
Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом, долгим
течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы
и внутренних органов. Возбудителем этого хронического общего инфекционного
заболевания является микобактерия лепры.
По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных лепрой, в
основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические случаи бывают
повсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием, при котором решающим
фактором является длительный, повторный контакт, во время которого происходит
сенсибилизация организма.
Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение
медицинских работников практически не наблюдается.
Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его
отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппетита и
другие. Различают три типа болезни.
Лепроматозныи тип -- наиболее тяжелый и заразный.
Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной стороне
кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугорками
(лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность гладкая и
блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы полушаровидно
возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к Другу, нередко
образуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении лица придают ему вид
"львиной морды".
Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение слизистых
оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость по рту, носу,
сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное дыхание, осиплость
голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приводит к его деформации.
Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную слепоту. Из
внутренних органов поражается печень, селезенка, легкие, почки и другие.
Нарушаются все виды чувствительности кожи (температурная, болевая и
тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощущая тепла и холода, не
чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожогам, травмам. У части больных
ослабляются и истощаются мышцы лица и конечностей, пальцы рук и ног
искривляются, укорачиваются, а иногда и разрушаются. На стопах появляются
глубокие язвы, трудно поддающиеся лечению. Такие последствия приводят больных
к глубокой инвалидности.
Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником заражения
проказой и представляют большую опасность для окружающих.
Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется высокой
сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается
преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,
различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпаний
остаются белые пятна -- депигментация или рубчики. Иногда поражаются
периферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,
болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберкулоидной
лепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах поражения часто
обнаруживаются микобактерии проказы.
Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у детей и
характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами (полиневриты) и
пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы на участках поражения
выпадают, нарушается кожная чувствительность и потоотделение. Пораженные нервы
утолщаются, становится болезненными. Через несколько месяцев развивается
атрофия мышц, приводящая к деформации верхних и нижних конечностей. Лицо
становится маскообразным, исчезает мимика. Развиваются паралич и парезы. На
подошвах стоп появляются прободающие язвы, трудно поддающиеся лечению.
Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие расстройств
чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, выпадение бровей,
ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактериологические исследования
соскоба со слизистой носа, поставить лепраминовую пробу.
Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенолсульфон (ДДС)
и его аналоги -- авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диуцифон дипсон и
другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно применять препараты
железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным хронически-перемежающимся
методом в специализированных учреждениях -- лепрозориях.
Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявлениями
лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Антигенная близость
возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вакцинации БЦЖ по
профилактике лепры.
Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое заболевание у
детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение происходит от
больных людей, кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба.
Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Заболевание поражает
гладкую кожу, волосистую часть головы и редко -- ногти.
Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие узелки и
пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, округлой
формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и создается
впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это заболевание
называется стригущим лишаем.
Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при которой
бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются регионарные
лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высыпания.
Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при
микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное
дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных
волос при освещении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном
помещении. Следует помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой
Вуда желтовато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы
рекомендуется вымыть.
Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созревания
заболевание обычно исчезает.
Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).
Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.
Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных факторов.
У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль, недомогание,
лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллергическая форма
заболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, при
желудочно-кишечных расстройствах, у детей -- после вакцинации. Этой форме
заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается.
Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть
распространенными или фиксированными, чаще -- на коже кистей и стоп,
разгибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и половых
органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розово-красные
пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы размером с 2-3
копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает
синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри с серозным или
кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно возникают на слизистой
оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их месте остаются очень
болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма покрывается
кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная
инфекция.
Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительным
нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта,
носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы и
изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдрома
Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с этой формой должны
быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными,
детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация организма и
прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого спектра
действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином. Наружная
терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следует прокалывать и
смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей с последующим
нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных мазей. Назначают
полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ромашки, буры,
фурацилина.
Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком, чаще
золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность, загрязнение
кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих компрессов и пр.
Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величиной от
булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем, в центре
которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка засыхает в корочку,
по отпадении которой следов не остается. Болезненный процесс локализуется в
эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда инфекция может распространиться
в глубину и вызвать более глубокое поражение (фолликулит, фурункул).
Лечение -- проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной в
спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка не
нужна.
Отрубевидный разноцветный лишай.
Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогового слоя
эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной
заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделение.
Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже на
волосистой части головы.
Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих у
разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название --
разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются друг с другом,
образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное
шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется
в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят
более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).
Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым раствором
йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате интенсивного
впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче,
чем здоровая (положительная проба с йодом).
Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в виде
стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от
сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различные
размеры и сливаются между собой.
Лечение. Основной принцип -- вызвать усиленное отшелушивание рогового слоя
эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызывающим
шелушение -- зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловым
или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицидные препараты --
канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распространенном поражении
применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П.
Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезаютчерез 10-12
дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным.
Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:
закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение
повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца
протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются заболевания,
возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающие
гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная
палочка и другие. Способствует развитию пиодермий также измененная
реактивность организма. Из разновидностей атипических заболеваний кожи следует
выделить хроническую язвенную пиодермию.
Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голеней и тыла
стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на дне которых
видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края язвы несколько
приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтрированы.
Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витаминотерапии,
неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка язвы перекисью
водорода, в последующем -- препараты, ускоряющие рубцевание: мази "Вулнузан",
"Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обследование больного и назначение
коррегирующих препаратов.
Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у детей и
женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в его
придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с
образованием на поверхности дряблого пузыря -- фликтены.
Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька,
наполненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспаленной
кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содержимое
пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желто-зеленые
толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное
импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно на лице, инфекция
проникает в кожу через случайные повреждения ее, нередко наблюдается в виде
домашних и школьных эпидемий. После заживления следов не оставляет.
Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пиококковая
трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, чаще у детей и
пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глубокие болезненные
трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной заедой. Встречаются и
другие разновидности стрептококкового импетиго.
Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться его
посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может
посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой нельзя,
окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки после каждого
прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти полезно 2 раза в день
смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго пользуются или 1 %
анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфицирующими мазями.
К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и хроническая
диффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается также рожа --
инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая
гемолитическим стрептококком и характеризующаяся очаговым серозным или
серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и
общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болезни).
Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуется
распространенным высыпанием мелких розовых пятен.
Преимущественная локализация сыпи -- туловище.
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже
одинокого -- "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых или
овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и конечностях
высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розовато-желтого цвета.
Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, плечах и
бедрах. Для элементов характерно своеобразное шелушение в центре пятен,
напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление украшения --
"медальона". Продолжительность заболевания 6-9 недель.
Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (пастами и
мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведение водных
процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более распространенной,
отечной, возникают мокнущие участки, может развиться экзематизация.
Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как правило, не
назначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической одежды,
рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в условиях высокой
внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем назначают
кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные болтушки.
Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический процесс
может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, лица, иногда он
принимает весьма распространенный характер.
Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойной
гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образования
омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевидное
(муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся
прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются
серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь.
Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражения
мицелия патогенного гриба.
Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правил
личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купания,
ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и носков с последующим их
проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые стельки -- фактор,
благоприятствующий для развития микоза. В весенне-летний период целесообразна
профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная
профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок,
бассейнов.
Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего процесса
с обильным мокнутием и отеком -- вначале необходимо успокоить воспалительные
явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с
согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды, жидкости Бурова (1-2
столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раствора азотно-кислого серебра
(ляписа) и 1-2 % раствора риванола и пр. Крупные пузыри, после предварительной
дезинфекции спиртом, прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять
ножницами нависающий мацерированный роговой слой.
При аллергических высыпаниях -- десенсибилизирующая терапия: внутривенные
вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианский стол.
Необходимо следить за правильной функцией кишечника.
По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 %
борно-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном
этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",
"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").
При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя
мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2 % спиртовым
раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол", 3-5 % серную,
серносалициловые и дегтярные.
Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогового слоя
является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и
подошвы, обрабатываются поочередно: вначале одна, затем другая. После горячей
мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр
воды) накладывается под компрессную повязку 2030 % салициловая мазь или мазь,
содержащая 6 % молочной кислоты и 12 % салициловой. Через 48 ч накладывается
на сутки 510 % салициловая мазь. При обработке подошвы больные должны
пользоваться костылями, иначе при хотьбе мазь будет смещаться с пораженной
кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий:
в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем.
После применения кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и
скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех случаях, когда
очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывается 5 %
салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и растворы, их
целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на ночь, а растворы
-- днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ванны.
Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого начала
фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат
противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают
длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение онихомикозов
процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии зависит в основном
от тщательности выполнения необходимых манипуляций.
Сикоз (винная ягода). Хроническое поражение кожи, вызванное золотистым или
белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется, как правило, на
коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В пределах очагов
поражений на фоне покрасневшей кожи отмечается большое число гнойничков и
серозно-гнойных корок. Заболевание связано с нарушением нервной системы
(длительное переутомление, депрессии), дисфункцией половых желез,
воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.
Лечение. Антибиотики, специфическая и неспецифическая иммунотерапия, коррекция
сопутствующих заболеваний. Наружно применяют антибактериальные и редуцирующие
пасты и мази, ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется удаление волос в
очагах поражения.
Трнхофития. Вызывается различными видами грибов этого рода. Может поражать
любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Предоставленное
собственному течению заболевание может существовать многие годы, но обычно к
половому созреванию проходит самопроизвольно. Клинически различают две формы.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами, т.е.
паразитирующими только у человека. Обычно болеют дети. Инфекция передается при
прямом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, головные уборы и
т.д.). Заболевание очень заразное, почему нередко наблюдается в виде семейных
и школьных эпидемий.
Симптомы и течение. На гладкой коже появляются округлые или овальные слегка
отечные пятна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков, корочек; в
центре -- незначительное отрубевидное шелушение.
При локализации процесса на волосистой части головы образуются многочисленные,
беспорядочные плешинки величиной от горошины до ногтя, покрытые сероватобелыми
чешуйками. Больные волосы имеют чрезвычайно характерные изменения: большинство
из них не выпали, а только укорочены и обломаны. Часть волос из-за развития
внутри их грибков обламываются у места выхода из кожи и выглядят темными
точками. Другие -- тусклые, сероватые, изогнутые, обламываются на высоте 2-3
мм.
Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перейти в
хроническую. Болеют преимущественно женщины (около 80 % больных), имеющие
дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых), гиповитаминозы А и
Е.
Чаще всего в затылочной и височной областях имеется едва заметное
мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно
обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" -- пеньки обломанных волос.
Излюбленная локализация процесса на коже -- область ягодиц, бедер, ладони
(тыльная сторона) и пальцы кистей.
Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зоофильными
грибами, заражение которыми происходит от домашних животных (лошади, рогатый
скот и пр.). Реже источником заражения является человек. Заболеванию
подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс чаще локализуется в
области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей -- на
голове и обозначается названием "медовые соты".
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления пятен, на фоне
которых развиваются гнойнички, они быстро сливаются и образуют массивные
сплошные инфильтраты. Развитой очаг представляет собой бугристое, довольно
значительное, возвышающееся над уровнем кожи, багрового цвета опухолевидное
образование, из которого выделяются самопроизвольно или при надавливании капли
густого гноя.
Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются
пинцетом. Очаги издают противный, слащавый запах. Количество их обычно
немногочисленно, величина различив, отдельные могут достигать размеров ладони
и даже больше.
В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением регионарных
лимфатических желез с возможным последующим размягчением их и вскрытием. У
ослабленных и истощенных лиц могут наблюдаться при этом общие явления в виде
повышения температуры, головных болей, недомогания и пр.
Глубокая трихофития волосистой кожи лица -- паразитарный сикоз -- имеет
приблизительно ту же клиническую картину, что и на голове, но процесс здесь
протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией. Образуются более
массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие поверхность
малины, узлы. Глубокие трихофитии, вследствие развития иммунитета, имеют
большую склонность к самопроизвольному излечению, которое обычно наступает
через 2-3 месяца и сопровождается образованием рубцов и частичной гибелью
волос.
Лечение. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении только гладкой
кожи очаги смазывают утром 2-20 % йодной настойкой и вечером 5-10 %
серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до полного
исчезновения очагов поражения.
При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю
и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь -- 5 %
серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью. Рекомендуется также через
день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назначают внутрь
гризеофульвин в таблетках из расчета 22 мг на 1 кг тела ежедневно (на 20-25
дней). После получения первого отрицательного анализа на грибы, гризеофульвин
назначают через день в течение 2 недель, а затем через 3 дня в течение еще 2
недель до полного выздоровления.
У детей с противопоказаниями к гризеофульвинотерапии рекомендовано удалять
волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают, пластырь
наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно
на 15-18 дней, а детям старшего возраста -- дважды, меняя повязку через 8-10
дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем назначают фунгицидные
средства.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок,
имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салициловым вазелином.
Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с помощью пинцета как в
очагах, так на 1 см в их окружности. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие
повязки из 0,1% раствора этакридиналактата, 10 % водного раствора ихтиола или
буровскойжидкости. Послеликвидации острого воспаления применяют 10-15 %
сернодегтярную, 10 % серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение
можно сочетать с дачей гризеофульвина внутрь.
Туберкулез кожи. Группа различных по клинической картине поражений кожи,
обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий Коха).
Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего через кровь
или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах (т.н.
вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи способствуют
гормональные дисфункции, состояние нервной системы, астения, инфекционные
заболевания и другие факторы.
Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или обыкновенная волчанка)
встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей.
Характеризуется длительным и упорным течением. Возникает преимущественно на
лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появляется
бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины, безболезненный,
мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. При
надавливании стеклом покраснение исчезает и на побледневшем фоне отчетливо
выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет очень медленно,
месяцами, годами. В последующем распадается с образованием язвы, после
заживления которой остается белый рубец. На нем вновь может развиться люпома.
Иногда волчанка осложняется рожистым воспалением, слоновостью и раком.
Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) -- самая частая форма
туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых. В подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистенции,
синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчаются и при
вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут сливаться,
образуя язвы с мягкими нависающими краями и дном, покрытым некротическими
массами. При их заживлении остаются грубые, бахромчатые ("лохматые") рубцы. У
больных скрофулодермой нередко находят активный туберкулезный процесс в
легких.
Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве у женщин
16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на голенях. Глубоко в
дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над которыми
постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
Узлы, вскрываясь, образуют язвы. Заживают они медленно, оставляя гладкий
втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у девушек и
молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы
розоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины располагаются
в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В центре папулы
обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в буроватую или
грязно-серого цвета корочку.
После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные" рубчики.
Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют дети и подростки,
страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на коже груди,
спины, живота и боковых поверхностях туловища появляются мелкие
сгруппированные бугорки, покрытыелегко снимаемыми серого цвета корочками.
После их заживления остается пигментация, иногда точечные рубчики.
Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной инфекции в
организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного поражения,
улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбинированная
терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и препаратами гидразида
изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, салюзит и др.). При
отдельных разновидностях туберкулеза кожи указанную терапию комбинируют с
пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и витамином Д2. Большое значение
придается бессолевой, богатой белками и витаминизированной диете,
светолечению, общеукрепляющей терапии.
Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного типа
(люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные весной и осенью
должны получать 3-месячное противорецидивное лечение. Пластические операции по
поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда туберкулезной волчанкой,
делают не ранее 2 лет после выздоровления.
Фавус (парша). Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже другие
участки покрова и ногти. Возбудитель парши -- грибок -- чрезвычайно устойчив,
в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели, в коврах, не теряя
вирулентности. Передача болезни от больного к здоровому происходит обычно или
путем непосредственного соприкосновения или через одежду, белье, головные
уборы и туалетные принадлежности. Значительно реже источником заражения
являются домашние животные и птицы. К заболеванию особенно предрасположены
дети и подростки.
Симптомы и течение. Характерно появление сухих, плотных, блюдцеобразных корок
(т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого торчит волос.
Количество их различно, порой они захватывают всю волосистую кожу головы.
Щитки состоят из чистой колонии грибка и издают неприятный (мышиный) запах.
Кожа под щитком красная, воспаленная, влажная, легко кровоточит. Волосы,
поражаясь грибками, становятся тусклыми, сухими, имеют безжизненный вид и
похожи на волосы старых париков. Со временем щитки отпадают, на коже под ними
остаются атрофические рубцы, волосы гибнут. Стойкое облысение обычный исход
нелеченного фавуса. Начавшись в детстве, заболевание может существовать в
течение всей жизни. Лечение, начатое до образования рубцов, позволяет
сохранить все волосы, оно аналогично лечению больных трихофитией.
Фолликулит. Является осложнением остиофолликулита (см.) или появляется
самостоятельно в виде слегка болезненного, ярко-красного, плотноватого на
ощупь конусовидного узелка, возникающего у основания волоса. Через несколько
дней в центре его разивается небольшой гнойничок, засыхающий в корочку, по
отпадении которой обычно никаких следов не остается.
Лечение. При наличии гнойничка то же, что и при остиофолликулите (см.). Помимо
всего, целесообразно это место смазать чистым ихтиолом и накрыть сверху тонким
слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно приклеит вату, повязки, пластыря
не требуется. Ихтиоловая "лепешка" меняется раз в день до полного рассасывания
уплотнения. Волосы предварительно необходимо срезать ножницами. Мыть больные
места водой нельзя, только окружающую его кожу протирают раз вдень (при смене
наклейки) спиртовым раствором.
Фурункул (чирей). Развивается в результате острого гнойно-некротического
воспаления волосяного мешочка -- фолликула и окружающей его ткан и.
Симптомы и течение. Начальные проявления имеют вид остиофолликулита или
фолликулита. В дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовидный узел
багрово-красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется
размягчение. Затем он вскрывается с выделением большего или меньшего
количества гноя и образуется воронкообразная язва с желтовато-зеленоватым
стержнем омертвевшей ткани надне ее. Через некоторое время некротический
стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшается воспаление, отек,
припухлость и болезненность. Заживает чирей всегда с образованием рубца.
Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурункулез,
когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе, например, на
предплечье, пояснице и пр. Причинами локализованного фурункулеза чаще всего
являются неправильные методы терапии и режима (применение компрессов,
недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где появляются элементы);
3) общий (рассеянный) фурункулез -- хроническое появление все новых и новых
элементов на различных участках кожного покрова.
Лечение. Для одиночного фурункула иногда достаточно одной наружной терапии в
виде ихтиоловых наклеек (см. Фолликулит), прекращения мытья пораженных мест,
применения физиотерапевтических методов УВЧ, сухое тепло, ультразвук. Однако
локализация даже одного фурункула на лице, и, в частности, в области
носогубного треугольника, носа и на губах требует неотложной госпитализации
больного, полного покоя для мимических мышц (запрещение речевого общения,
перевод на жидкую пищу) и проведения общей терапии. При локализации фурункула
на лице и при общем фурункулезе применяются антибиотики широкого спектра
действия. Необходимо тщательное обследование больного и, исходя из его
результатов, назначение коррекционнных мероприятий. Для повышения
сопротивляемости организма больным с хроническим фурункулезом назначают
аутогемотерапию, инъекции экстракта алоэ, гамма-глобулин и т.д. В упорных
случаях проводится иммунотерапия стафилококковой вакциной, полезны иногда
приемы внутрь свежих пивных дрожжей и серы в порошках.
Местную терапию чистым ихтиолом следует применять только до вскрытия
фурункула, затем на него (для отсасывания гноя) накладывается несколько слоев
марли, смоченной гипертоническим раствором.
После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула
назначают мази антибактериальные и способствующие грануляции (мазь Вишневского
и др.), на инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихтиол.
Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который различим
глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Может жить и
размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без лечения только за
три месяца способно родиться шесть поколений клещей в количестве 150 000 000
особей.
Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход
-- галерею, где откаладывает яйца, из которых вылупляются личинки, те выходят
на поверхность и вместе с самцами, которые живут на коже, своими укусами
порождают зуд и расчесы. Инкубационный период чесотки равен 7-10 дням.
Заражение происходит, как правило, при непосредственном тесном контакте
больного со здоровыми или, что встречается реже, через различные предметы --
общее постельное (наволочки, простыни, одеяло) и носильное белье, верхнюю
одежду, перчатки.
Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающийся ночью,
парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в определенных
излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой едва возвышенные
над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие прямолинейно, или
зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь
который видно белую точку -- тело клеща.
На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и несколько
больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми корочками.
Постянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами гнойничковой
инфекции и развитием экземного процесса.
Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые складки
и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и плеч, район
сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у мужчин, бедра,
подколенные впадины, у маленьких детей -- подошвы, а также лицо и даже
волосистая часть головы.
Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может протекать многие
месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного чесоткой,
достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается применением
местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
Препараты можно разделить на 4 группы: 1. Синтетические производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. Сера или ее производные: 10-33 %
серные мази, мазь Вилькинсона; 3. Инсектицидные противопаразитарные средства
-- мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа флицида,
лизола, креолина;
4. "Народные" методы и средства -- бензин, керосин, автоловое масло, мазут,
сырая нефть, зольный щелок.
Перед применением средств больному следует вымыться для механического удаления
с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указанные препараты в
весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично в места
типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных пиодермией и
экзематозными дерматитами) втирание заменяют смазыванием пораженных участков
указанными противопаразитпыми препаратами.
Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых и 10 %
для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в первый день
эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все очаги поражения
дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает
обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На второй день втирания
повторяют. Через 3 дня после этого -- мытье под душем и снова смена белья.
Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 -- 60% гипосульфата натрия и N2 --
6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате. Раствор N1
наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается донага, раствор
втирается в кожу кистьюруквтакой последовательности: влевое плечо и левую
руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в левую ногу; в правую ногу.
Втирают по 2 минуты энергичными движениями и особенно тщательно в те места,
где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной
отдыхает. За это время раствор довольно быстро высыхает, кожа, покрываясь
мельчайшими кристалликами гипосульфата натрия, становится белой, как бы
припудренной, После этого тем же раствором и в той же последовательности
проводится второе втирание, также по 2 минуты в каждую область. Кристаллики
соли, разрушая покрышки чесоточных ходов облегчают поступление препарата прямо
в ходы.
После обсыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот раствор
нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности на ладони.
Втирание производится в той же последовательности, но длится оно лишь по одной
минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медикаментов в
течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия раствора
гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ и сера, которые
убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей больных чесоткой
обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно родители. Если первый
курс не дал полного выздоровления, то через 2-5 дней лечение нужно повторить.
В исключительно редких случаях требуется провести 2-й курс.
Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь в
течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это время
остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется и надевает
все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко развиваются
дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и нежной кожей
следует производить с особой осторожностью, а у детей применять мази 10-20 %
концентрации. Предложено и одноразовое втирание серной мази. Больной при этом
вначале увлажняет тело мыльной водой и втирает в пораженные места досуха
серную мазь в течение 2 часов, после чего кожа припудривается тальком или
крахмалом. Мазь не смывается в течение 3 дней, затем больной моется и меняет
белье.
Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого
народного средства -- простой древесной золы, которая содержит достаточное для
уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят
либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют
аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипятят 20
минут. После кипячения жидкость процеживают через марлевый или матерчатый
мешочек. Оставшийся в мешочке осадок смачивают в полученном жидком щелоке и
ежедневно на ночь в течение недели втирают его по 1/2 часа в кожу.
Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней, один раз на
ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, варежки; утром обмывают
тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно 2-3 смазываний,
недостаток способа -- возможность дерматита, особенно у детей.
Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное, так и
постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее платье и
одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем
нроглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на
воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матрацем, одеялом и др. вещами
больного. Исключительно важное значение имеет одновременное лечение всех
заболевших -- в одной семье, школе, общежитии и пр.
Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (собак, кошек,
лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находят здесь подходящих
условий для своего существования и довольно быстро гибнут, вызывая лишь
краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного заражения проходят даже без
лечения.
Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение локализуется
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет рецидивирующее
течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в виде
изолированных случаев, не передающихся окружающим, то наоборот, быстро
распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий в отдельных
семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще не прямое, а через ванны,
белье, уборные.
Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется одно или несколько
пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих. Они быстро
увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные, всегда
симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окаймлена
отечным, слегка приподнятым валиком, часто усеянным мелкими пузырьками,
корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии и пр.,
вся поверхность поражения становится насыщенно красной, отечной, довольно
значительно возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи, сплошь усеяна
мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и гнойными корочками и
пустулками.
Появившись первоначально в паховобедренных складках, эпидермофития большей
частью не ограничивается этим районом, а дает отсевы, которые могут
распространяться на бедра, промежность, ягодицы и лобок. Нередко при этом
поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными железами, между
пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный зуд.
Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких границ и V
симметричности поражения и подтверждается микроскопическим анализом чешуек,
взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко обнаруживается
грубый и толстый мицелий гриба.
Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым раствором йода с применением
цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во избежании рецидивов после
излечения следует еще некоторое время делать ежедневные протирания складок
водкой с последующей присыпкой их тальком.
Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую локализацию и
сходные клинические проявления.
Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей), склонных
к хроническому рецидивирующему течению.
Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах, при
пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными
элементами гриба.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиологические
особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимизма пота,
обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии.
Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем
состоянии, не вызывая активных клинических проявлений. Эпидермофития стоп
имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с
поражением ногтей.
Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках,
преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении
легкого зуда на дне межпальцевой складки появляется полоска набухшего и слегка
шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня здесь возникает маленькая трещинка,
выделяющая небольшое количество серозной жидкости. Иногда роговой слой
отпадает, обнажая поверхность розово-красного цвета. Заболевание, постепенно
прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную
поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на
поверхность серозная жидкость служит прекрасным питательным материалом для
дальнейшего размножения грибков.
При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже лежащие части
эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появляются
многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки,
которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие участки.
Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву,
захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то опять
усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы.
Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфекцией:
прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная краснота
усиливается и распространяется за границы поражения, стопа делается отечной,
движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности; могут
развиваться и последующие осложнения в виде лимфангоитов, лимфаденитов, рожи и
пр.
В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной
вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных, плотных на ощупь
пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. После их
самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпадает, сохраняясь в виде
венчика лишь по краям поражения; центральные же части имеют гладкую,
розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже -- мокнующую поверхность;
нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет их слияния поражение ширится
и может захватить значительные участки подошв.
Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизирующим
фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного покрова, на
нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще наблюдается на
кистях (ладонях).
Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно не
находят.
Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость,
недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания способствуют
внедрению грибка.
Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5 пальцах,
начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет желтоватую окраску
и зазубренный край. Постепенно развивается более или менее выраженный
подногтевой гиперкератоз.
Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать
бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков. После ванны
накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным раствором
сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раствором резорцина.
После прекращения мокнутия применяется дермозолон, микозолон, а затем --
спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и, наконец, если в этом
есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в
соответствии с характером воспалительной реакции.
Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследования на
грибы.
Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводимое в
течение месяца после ликвидации очагов поражения, -- обтирание кожи стоп 2 %
салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % борной пудрой. С
этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность обуви
раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухонепроницаемую ткань,
затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч течение 10 мин. прокипятить.
При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются антибиотики --
метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритромицин.
Больной должен соблюдать постельный режим.
Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревянных
настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и лиц,
занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных эпндермофшией
и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы.
Населению необходимо разъяснять праяпла личной профилактики эпидермофитии:
1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным мылом),
тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки и чулки; 3) не
пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бассейна собственные
резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи подошв рекомендуется
хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.
Эритразма. Поражение бактериями рогового слоя кожи соприкасающихся
поверхностей складок. Предрасполагающая причина -- повышенная потливость и
недостаточная чистоплотность. Развивается эритразма медленно и без лечения
может тянуться бесконечно долго, обладает малой заразительностью. Наблюдается
преимущественно у мужчин: излюбленная локализация -- внутренняя поверхность
бедер соответственно месту соприкосновения с мошонкой, реже подмышки, у женщин
под грудными железами.
Симптомы и течение. В складках кожи появляются пятна желтовато-розовые или
коричневато-красные, четко очерченные.
Шелушение обычно малозаметно -- нежными, тонкими, довольно плотно приставшими
чешуйками.
Субъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание нередко
просматривается больными и обнаруживается чаще случайно. В лучах лампы Вуда
очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
Лечение. Назначают отшелушивающие и дезинфицирующие средства, 5 %
эритромициновую мазь. Для предупреждения рецидивов необходимо в течение месяца
протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим припудриванием
тальком и борной кислотой.
|
|
|
|
|
