|
|
~° Глава III. Туберкулёз °~
Раздел 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Основной метод лечения -- это химиотерапия. Современные противотуберкулезные
препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных
формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства
больных.
С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы.
К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую
группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин,
протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу
включены ПАСК и тибон -- препараты умеренной эффективности. Лечение должно
быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение
предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов
для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для
предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий.
Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12
месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев).
Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения
необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной
курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях
стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и
проведение лечения в санатории, затем амбулаторно. Для каждого больного в
зависимости от клинического проявления и распространенности процесса
подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если
обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному
препарату или не устраняются побочные реакции организма.
Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления,
в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол,
этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани,
т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон,
туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н.
антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия). Широко применяются в лечении
туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие
симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для
улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и
другие, кислородная терапия.
При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление
жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из
плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных
средств.
Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения
занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную
полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум).
Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными
изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и
кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.
Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что
объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое
вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже -- при
туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных
казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных
с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного
органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют
также костно-пластические операции.
Профилактика. Первая задача -- ограждение здоровых от проникновения инфекции.
Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и
дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, которым
пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с мокротой. Больного,
выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (отдельная комната,
кровать за ширмой, своя посуда, полотенце, носовые платки и пр.).
Больной должен полоскать рот, часто мыть руки, пользоваться плевательницами
для мокроты. В пыли могут находиться туберкулезные палочки. Солнечные лучи
убивают их, поэтому свет, свежий воздух и чистота являются необходимыми
мероприятиями против туберкулезной инфекции.
Большую профилактическую работу выполняют туберкулезные диспансеры, которые
следят за бытовыми условиями больного и ведут среди населения
санитарнопросветительную работу.
Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому закаливание
тела, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ жизни
предохраняют от заболевания туберкулезом.
Вакцинация и ревакцинация проводится всем детям из группы повышенного риска:
находящимся в контакте с больными активным туберкулезом и проживающих в
сельской местности, неблагополучной по туберкулезу крупного рогатого скота.
|
|
|
|
|
